Philippines · Nephrology

What Is Dengue-Associated AKI?Ano ang Dengue-Associated AKI?Unsa ang Dengue-Associated AKI?Nano ing Dengue-Associated AKI?

Dengue & Your Kidneys — When Fever Becomes a Kidney Emergency: mechanisms, three-phase danger window, red flags, and kidney protection guide for Filipino patients · williamriveromd.com — Patient overview — mechanisms, the three-phase danger window, red flags, and kidney protection in dengue.Pangkalahatang-tanaw ng pasyente — mga mekanismo, ang tatlong-yugtong delikadong panahon, mga babala, at proteksyon ng bato sa dengue.Patient overview — mga mekanismo, ang tulo-ka-hugna nga peligro, mga pasidaan, ug pagpanalipod sa kidney sa dengue.Patient overview — deng mekanismo, ing tatlung-yugtu a delikadu a panaun, deng babala, at proteksyon ning batu king dengue.

Dengue-Associated AKI — Clinical Evaluation & Management: KDIGO phenotypes, fluid-management tightrope, CKD modifications, rhabdomyolysis recognition, and dialysis triggers in the Philippine setting · williamriveromd.com — Clinician reference — KDIGO phenotypes, the fluid-management tightrope, CKD modifications, rhabdomyolysis recognition, and dialysis triggers in the Philippine setting.

"You were told to watch your platelet count. Nobody told you to watch your creatinine.""Sinabihan kang bantayan ang iyong platelet count. Walang nagsabi sa iyo na bantayan ang iyong creatinine.""Gisultihan ka nga bantayan ang imong platelet count. Walay nagsulti kanimo nga bantayan ang imong creatinine.""Sinabihan ka nang bantayan ing platelet count mu. Wala naming nagsabi sa iyo na bantayan ing creatinine mu."

Dengue is the most common mosquito-borne viral illness in the Philippines — the DOH records 100,000–200,000 cases annually. Globally, dengue is present in more than 100 countries, with Asia accounting for over 70% of cases (WHO); due to climate change, the Aedes mosquito is now spreading to new regions, including autochthonous clusters in Europe. Most patients, families, and even some clinicians have been conditioned to track one number: the platelet count. But your kidneys are a primary target organ in dengue, and acute kidney injury (AKI) occurs in approximately 8% of dengue hospitalizations (pooled estimate, 2024 systematic review — Kidney Int 2026). Among those who develop AKI, 3–14% require dialysis support. It is a distinct, underappreciated complication that can be life-threatening — and in CKD patients, it is even more dangerous.Ang dengue ang pinaka-karaniwang sakit na viral na dala ng lamok sa Pilipinas — ang DOH ay nagtatala ng 100,000–200,000 kaso bawat taon. Karamihan sa mga pasyente, pamilya, at maging ilang klinisyan ay nasanay na subaybayan ang isang numero: ang platelet count. Ngunit ang iyong mga bato ay isang pangunahing target organ sa dengue, at ang acute kidney injury (AKI) ay nangyayari sa hanggang 8–15% ng mga hospitalisasyon sa dengue. Ito ay isang natatanging, hindi gaanong napapansin na komplikasyon na maaaring magbanta sa buhay — at sa mga pasyenteng may CKD, ito ay mas mapanganib pa.Ang dengue ang labing kasagarang viral nga sakit nga gidala sa lamok sa Pilipinas — ang DOH nagrekord og 100,000–200,000 ka kaso matag tuig. Kadaghanan sa mga pasyente, pamilya, ug bisan ang pipila ka klinisyan nasanay na sa pagsunod sa usa ka numero: ang platelet count. Apan ang imong mga bato usa ka panguna nga target organ sa dengue, ug ang acute kidney injury (AKI) mahitabo sa hangtud 8–15% sa mga hospitalisasyon sa dengue. Kini usa ka natatanging, dili gaano gimatikdan nga komplikasyon nga mahimong magbanta sa kinabuhi — ug sa mga pasyente nga adunay CKD, kini mas delikado pa.Ing dengue ing pinaka-karaniwang viral a sakit a dala ning lamok king Pilipinas — ang DOH nagtatalas ning 100,000–200,000 a kaso bawat taon. Karamihan king mga pasyente, pamilya, at maging ilang klinisyan nasanay nang subaybayan ing metung a numero: ing platelet count. Ngem ing mga bato mu pangunahing target organ sa dengue, at ing acute kidney injury (AKI) nangyayari sa hanggang 8–15% ning mga hospitalisasyon sa dengue. Iti metung a natatanging, hindi gaanong napapansin a komplikasyon a malyaring magbanta king buhay — at king mga pasyenteng may CKD, iti mas mapanganib pa.

100K–200K

Dengue cases reported annually in the PhilippinesMga kaso ng dengue na naiulat taon-taon sa PilipinasMga kaso sa dengue nga gitaho matag tuig sa PilipinasMga kaso ning dengue a naiulat taon-taon king Pilipinas

DOH Dengue Surveillance

~8%

Of dengue hospitalizations develop AKI (pooled meta-analysis; 3–14% of those require dialysis)Ng mga hospitalisasyon sa dengue ang nagkakaroon ng AKI (pooled meta-analysis; 3–14% ang nangangailangan ng dialysis)Sa mga hospitalisasyon sa dengue ang nagpalambo og AKI (pooled meta-analysis; 3–14% ang nanginahanglan og dialysis)Ning mga hospitalisasyon sa dengue ing nagkakaroon ning AKI (pooled meta-analysis; 3–14% ing nangangailangan ning dialysis)

Bushi et al., Trans R Soc Trop Med Hyg 2024 · Kidney Int 2026

4–6

Days into illness when kidney risk peaks (critical phase)Araw ng sakit kapag pinakamataas ang panganib sa bato (critical phase)Adlaw sa sakit kon ang risgo sa bato pinakataas (critical phase)Aldo ning sakit nung pinakamatas ing panganib king bato (critical phase)

WHO dengue phase framework

5+

Distinct mechanisms by which dengue injures the kidney, including HLH (a newly recognized pathway)Natatanging mekanismo kung paano nasisira ng dengue ang bato, kasama ang HLH (bagong kikilalang landas)Natatanging mekanismo nga pinaagi niini nasaaran sa dengue ang bato, lakip ang HLH (bag-ong giilhang dalan)Natatanging mekanismo kung panung sinisira ning dengue ing bato, kasama ing HLH (bagong kikilalang landas)

Kidney Int 2026 · Pathophysiology review

Dengue AKI overview — Philippines endemic regions, mosquito-to-kidney pathophysiology, and the platelet vs. creatinine narrative contrast · williamriveromd.com — Dengue-associated AKI — epidemiology and pathophysiology overview

Acute kidney injury means the kidneys suddenly lose their ability to filter waste from the blood. In dengue, this happens through multiple separate pathways — not just one. Understanding these pathways helps explain why dengue AKI can present differently in different patients, why it is so easy to miss, and why the usual fever remedies Filipino families reach for can make kidney damage dramatically worse.Ang acute kidney injury ay nangangahulugang biglang nawawalan ng kakayahan ang mga bato na salain ang basura mula sa dugo. Sa dengue, nangyayari ito sa pamamagitan ng apat na magkahiwalay na landas — hindi lang isa. Ang pag-unawa sa mga landas na ito ay tumutulong na ipaliwanag kung bakit ang dengue AKI ay maaaring magpakita nang iba-iba sa iba't ibang pasyente, kung bakit napakadaling mapansin, at kung bakit ang karaniwang mga lunas sa lagnat na pinipili ng mga Filipino na pamilya ay maaaring gumawa ng pinsala sa bato nang mas malala.Ang acute kidney injury nagkahulogan nga sa kalit nawad-an sa kakayahan ang mga bato nga salain ang basura gikan sa dugo. Sa dengue, kini mahitabo pinaagi sa upat ka magkahiwalay nga agianan — dili usa lamang. Ang pagsabot niining mga agianan nagtabang sa pagpasabot kon ngano ang dengue AKI mahimong magpakita sa lain-laing paagi sa lain-laing pasyente, kon ngano kini sayon nga mapanid, ug kon ngano ang kasagarang mga tambal sa hilanat nga giawas sa mga Filipino nga pamilya mahimong mas grabe ang kadaot sa bato.Ing acute kidney injury nangangahulugang biglaang nawawalan ning kakayahan ing mga bato na salain ing basura bunga ning dugu. Sa dengue, nangyayari iti sa pamamagitan ning apat a magkahiwalay a landas — hindi la isa. Ing pag-unawa king mga landas na iti tumutulong na ipaliwanag kung bakit ing dengue AKI malyaring magpakita nang iba-iba king iba't ibang pasyente, kung bakit napakadaling mapanid, at kung bakit ing karaniwang mga lunas king lagnat a pinipili ning mga Filipino a pamilya malyaring gumawa ning pinsala king bato nang mas malala.

⚠

The most dangerous home remedy in dengue feverAng pinaka-mapanganib na lunas sa bahay sa dengue feverAng pinaka-delikado nga tambal sa balay sa dengue feverIng pinaka-mapanganib a lunas king bahay sa dengue fever

Mefenamic acid (Ponstan, Dolfenal) is the most commonly self-administered fever reducer in the Philippines. In dengue, it is contraindicated. It reduces blood flow to the kidneys at exactly the moment when dengue is already impairing kidney perfusion — and it dramatically increases the risk of serious bleeding. Paracetamol (Biogesic, Tempra, Tylenol) is the only safe fever reducer in dengue.ang pinaka-karaniwang sariling inaabotang pampababa ng lagnat sa Pilipinas. Sa dengue, ito ay kontraindikado. Binabawasan nito ang daloy ng dugo sa mga bato sa eksaktong sandali kapag ang dengue ay nagpapahina na ng perfusion ng bato — at dramatikong dinadagdagan nito ang panganib ng malubhang pagdurugo. Ang Paracetamol (Biogesic, Tempra, Tylenol) ang tanging ligtas na pampababa ng lagnat sa dengue.ang labing kasagarang sariling gikuhang pampababa sa hilanat sa Pilipinas. Sa dengue, kini kontraindikado. Kini nagpababa sa agos sa dugo sa mga bato sa eksaktong higayon kon ang dengue nagpahinay na sa perfusion sa bato — ug dramatikong nagpadako sa risgo sa grabe nga pagdugo. Ang Paracetamol (Biogesic, Tempra, Tylenol) ang tanging luwas nga pampababa sa hilanat sa dengue.ing pinaka-karaniwang sariling iniinom a pampababa ning lagnat king Pilipinas. Sa dengue, iti kontraindikado. Binabawasan niti ing daloy ning dugu king mga bato sa eksaktong sandali nung ing dengue nagpapahina na ning perfusion ning bato — at dramatikong dinadagdagan niti ing panganib ning malubhang pagdurugo. Ing Paracetamol (Biogesic, Tempra, Tylenol) ing tanging ligtas a pampababa ning lagnat sa dengue.

Pathophysiology

How Dengue Damages the Kidneys — Multiple PathwaysPaano Sinisira ng Dengue ang mga Bato — Maraming LandasGiunsa Sinaktan sa Dengue ang mga Bato — Daghang AgiananPanung Sinisira ning Dengue ing mga Bato — Maraming Landas

Dengue does not injure the kidney in one way. It attacks through multiple distinct mechanisms, and more than one can operate in the same patient at the same time. This multi-pathway assault is why dengue AKI can be severe even when it is caught early (Kidney Int 2026).Ang dengue ay hindi nasasaktang ang bato sa isang paraan lamang. Umaatake ito sa pamamagitan ng apat na natatanging mekanismo, at higit sa isa ay maaaring gumagana sa parehong pasyente nang sabay-sabay. Ang pag-atakeng ito sa maramihang landas ang dahilan kung bakit ang dengue AKI ay maaaring malubha kahit nahuli ito nang maaga.Ang dengue dili mosakay sa bato sa usa ka paagi lamang. Moatake kini pinaagi sa upat ka natatanging mekanismo, ug labaw sa usa mahimong molihok sa mao nga pasyente sa mao usab nga panahon. Kining pag-atake sa daghang agianan ang rason kon ngano ang dengue AKI mahimong grabe bisan nahuli kini sayo.Ing dengue e sinasaktan ing bato sa metung a paraan la. Umaatake iti sa pamamagitan ning apat a natatanging mekanismo, at labis sa isa malyaring gumagana king parehong pasyente nang sabay-sabay. Iting pag-atakeng iti king maraming landas ing dahilan kung bakit ing dengue AKI malyaring malubha kahit nahuli iti nang maaga.

1

Direct Viral InvasionDirektang Pag-invasyon ng VirusDirektang Pag-invasyon sa VirusDirektang Pag-invasyon ning Virus

All four DENV serotypes (DENV-1 through DENV-4) can directly infect the cells lining the kidney tubules and the mesangial cells of the glomeruli. The virus also has tropism for the renal vasculature — the tiny blood vessels inside the kidney. Viral replication inside kidney cells causes direct cell death and triggers local inflammation.Lahat ng apat na DENV serotype (DENV-1 hanggang DENV-4) ay maaaring direktang mag-infect sa mga cells na naglilinyang sa kidney tubules at sa mesangial cells ng glomeruli. Ang virus ay may tropism din para sa renal vasculature — ang maliliit na daluyan ng dugo sa loob ng bato. Ang viral replication sa loob ng kidney cells ay nagdudulot ng direktang pagkamatay ng cell at nagpa-trigger ng lokal na pamamaga.Ang tanan nga upat ka DENV serotype (DENV-1 hangtud DENV-4) mahimong direktang mag-infect sa mga cells nga nagtabon sa kidney tubules ug sa mesangial cells sa glomeruli. Ang virus adunay usab tropism alang sa renal vasculature — ang gagmay nga daluyan sa dugo sulod sa bato. Ang viral replication sulod sa kidney cells nagdala og direktang pagkamatay sa cell ug nagpa-trigger sa lokal nga pamamaga.Lahat ning apat a DENV serotype (DENV-1 hanggang DENV-4) malyaring direktang mag-infect king mga cells a naglilinyang king kidney tubules at king mesangial cells ning glomeruli. Ing virus may tropism din para king renal vasculature — ing maliliit a daluyan ning dugu sa loob ning bato. Ing viral replication sa loob ning kidney cells nagdudulot ning direktang pagkamatay ning cell at nagpa-trigger ning lokal a pamamaga.

2

Immune Complex DepositionImmune Complex DepositionImmune Complex DepositionImmune Complex Deposition

As your immune system fights the virus, dengue antigens and your own antibodies form complexes that deposit in the glomeruli — the kidney's filtering units. This triggers mesangial proliferative glomerulonephritis: inflammation that causes proteinuria (protein in urine), hematuria (blood in urine), and reduced filtration. This mechanism explains why some patients have persistent kidney findings weeks after the fever resolves.Habang lumalaban ang iyong immune system sa virus, ang mga dengue antigen at ang iyong sariling mga antibody ay nagbubuo ng mga complex na nagde-deposit sa glomeruli — ang mga filter ng bato. Ito ay nagpu-trigger ng mesangial proliferative glomerulonephritis: pamamaga na nagdudulot ng proteinuria (protina sa ihi), hematuria (dugo sa ihi), at nabawasang filtration. Ang mekanismong ito ay nagpapaliwanag kung bakit ang ilang pasyente ay may patuloy na mga natuklasan sa bato ng mga linggo pagkatapos mawala ng lagnat.Samtang ang imong immune system nagbatok sa virus, ang mga dengue antigen ug ang imong kaugalingong mga antibody nagporma og mga complex nga nagdeposito sa glomeruli — ang mga filter sa bato. Kini nagpa-trigger sa mesangial proliferative glomerulonephritis: pamamaga nga nagdala og proteinuria (protina sa ihi), hematuria (dugo sa ihi), ug nabawasan nga filtration. Ang mekanismo nagpasabot kon ngano ang pipila ka pasyente adunay padayon nga mga nakit-an sa bato sa mga semana human mawala ang hilanat.Habang lumalaban ing immune system mu sa virus, ing mga dengue antigen at ing sarili mung mga antibody nagbubuo ning mga complex a nagde-deposit king glomeruli — ing mga filter ning bato. Iti nagpu-trigger ning mesangial proliferative glomerulonephritis: pamamaga a nagdudulot ning proteinuria (protina sa ihi), hematuria (dugu sa ihi), at nabawasang filtration. Ing mekanismong iti nagpapaliwanag kung bakit ang ilang pasyente may patuloy a mga natuklasan king bato ning mga pue pagkatapos mawala ning lagnat.

3

Capillary Leak and Pre-renal AKICapillary Leak at Pre-renal AKICapillary Leak ug Pre-renal AKICapillary Leak at Pre-renal AKI

The most common and most reversible mechanism. The dengue virus causes widespread leakage from blood vessel walls — plasma escapes into body spaces (pleural effusions, ascites, tissue swelling). This dramatically reduces the volume of fluid circulating in the blood vessels, starving the kidneys of blood flow. When kidneys don't receive enough blood, they cannot filter: this is pre-renal AKI. With careful fluid resuscitation in hospital, most pre-renal AKI reverses within days.Ang pinaka-karaniwang at pinaka-nababaligtad na mekanismo. Ang dengue virus ay nagdudulot ng malawakang pagtagas mula sa mga dingding ng daluyan ng dugo — ang plasma ay lumalabas sa mga espasyo ng katawan (pleural effusions, ascites, pamamaga ng tisyu). Ito ay dramatikong binabawasan ang dami ng likido na umaandar sa mga daluyan ng dugo, na pinagkakaitan ang mga bato ng daloy ng dugo. Kapag ang mga bato ay hindi nakatanggap ng sapat na dugo, hindi sila makafilter: ito ay pre-renal AKI. Sa maingat na fluid resuscitation sa ospital, karamihan sa pre-renal AKI ay nagbabago sa loob ng ilang araw.Ang labing kasagarang ug labing nababalik nga mekanismo. Ang dengue virus nagdala og halapad nga pagtagas gikan sa mga dingding sa daluyan sa dugo — ang plasma molayas sa mga espasyo sa lawas (pleural effusions, ascites, pamaga sa tisyu). Kini dramatikong nagpababa sa gidaghanon sa likido nga naglibot sa mga daluyan sa dugo, nagpabitin sa mga bato sa agos sa dugo. Kon ang mga bato dili makadawat og igo nga dugo, dili sila makafilter: kini ang pre-renal AKI. Sa maampingon nga fluid resuscitation sa ospital, kadaghanan sa pre-renal AKI mabali sulod sa pipila ka adlaw.Ing pinaka-karaniwang at pinaka-nababaligtad a mekanismo. Ing dengue virus nagdudulot ning malawakang pagtagas bunga ning mga dingding ning daluyan ning dugu — ing plasma lumalabas king mga espasyo ning katawan (pleural effusions, ascites, pamamaga ning tisyu). Iti dramatikong binabawasan ing dami ning likido a umaandar king mga daluyan ning dugu, pinagkakaitan ing mga bato ning daloy ning dugu. Nung ing mga bato e nakatanggap ning sapat a dugu, e da makafilter: iti ing pre-renal AKI. Sa maingat a fluid resuscitation king ospital, karamihan king pre-renal AKI nagbabago sa loob ning ilang aldo.

4

RhabdomyolysisRhabdomyolysisRhabdomyolysisRhabdomyolysis

Dengue causes myositis — inflammation and breakdown of muscle tissue, especially during the febrile phase. The severe myalgia (muscle pain) patients experience is a symptom of this process. As muscle cells break down, they release myoglobin into the bloodstream. Myoglobin is directly toxic to kidney tubular cells and precipitates inside the tubules, causing a distinct form of AKI. Rhabdomyolysis is underdiagnosed in dengue — particularly in adolescents and adults with extreme muscle pain — because CPK is rarely ordered in routine dengue workups.Ang dengue ay nagdudulot ng myositis — pamamaga at pagkasira ng tisyu ng kalamnan, lalo na sa panahon ng febrile phase. Ang matinding myalgia (sakit ng kalamnan) na nararamdaman ng mga pasyente ay isang sintomas ng prosesong ito. Habang nasisira ang mga muscle cell, naglalabas sila ng myoglobin sa dugo. Ang myoglobin ay direktang nakakalason sa kidney tubular cells at nagdedeposito sa loob ng tubules, na nagdudulot ng isang natatanging uri ng AKI. Ang rhabdomyolysis ay hindi gaanong nada-diagnose sa dengue — lalo na sa mga kabataan at matatanda na may matinding sakit ng kalamnan — dahil ang CPK ay bihirang inorder sa karaniwang dengue workup.Ang dengue nagdala og myositis — pamamaga ug pagkaguba sa tisyu sa kaunuran, ilabi na sa panahon sa febrile phase. Ang grabe nga myalgia (sakit sa kaunuran) nga gibati sa mga pasyente usa ka sintomas niining proseso. Samtang nagubot ang mga muscle cell, nagpagawas sila og myoglobin sa dugo. Ang myoglobin direktang nakakalason sa kidney tubular cells ug nagdeposito sulod sa tubules, nagdala og natatanging klase sa AKI. Ang rhabdomyolysis dili gaanong na-diagnose sa dengue — ilabi na sa mga tin-edyer ug hamtong nga adunay grabe nga sakit sa kaunuran — tungod kay ang CPK bihirang gi-order sa kabilin-bilin nga dengue workup.Ing dengue nagdudulot ning myositis — pamamaga at pagkasira ning tisyu ning kalamnan, lalona sa panahon ning febrile phase. Ing matinding myalgia (sakit ning kalamnan) a nararamdaman ning mga pasyente metung a sintomas ning prosesong iti. Habang nasisira ing mga muscle cell, naglalabas da ning myoglobin sa dugu. Ing myoglobin direktang nakakalason king kidney tubular cells at nagdedeposito sa loob ning tubules, nagdudulot ning metung a natatanging uri ning AKI. Ing rhabdomyolysis hindi gaanong nada-diagnose sa dengue — lalona king mga kabataan at matatanda a may matinding sakit ning kalamnan — kakaugnayan ing CPK bihirang inorder sa karaniwang dengue workup.

5

Hemophagocytic Lymphohistiocytosis (HLH) — A Newly Recognized PathwayHemophagocytic Lymphohistiocytosis (HLH) — Bagong Kikilalang LandasHemophagocytic Lymphohistiocytosis (HLH) — Bag-ong Giilhang DalanHemophagocytic Lymphohistiocytosis (HLH) — Bagong Kikilalang Landas

Dengue-induced HLH is increasingly recognized as an important cause of secondary HLH and AKI (Kidney Int 2026). In HLH, the immune system becomes dangerously over-activated: immune cells called macrophages engulf blood cells uncontrollably, releasing a massive wave of inflammatory cytokines (a "cytokine storm"). This severe systemic inflammation directly damages the kidneys. A blood marker called soluble interleukin-2 receptor (sIL-2R) is useful for tracking HLH disease activity — a very high sIL-2R level in a dengue patient with worsening kidney function should raise suspicion for this complication.Ang dengue-induced HLH ay lalong kinikilala bilang isang mahalagang sanhi ng secondary HLH at AKI (Kidney Int 2026). Sa HLH, ang immune system ay nagiging mapanganib na sobrang aktibo: ang mga immune cell na tinatawag na macrophage ay kumakain ng mga blood cell nang walang kontrol, naglalabas ng malaking alon ng mga inflammatory cytokine (isang "cytokine storm"). Ang matinding systemic inflammation na ito ay direktang nasisira ang mga bato. Ang isang blood marker na tinatawag na soluble interleukin-2 receptor (sIL-2R) ay kapaki-pakinabang para sa pagsubaybay ng aktibidad ng sakit na HLH.Ang dengue-induced HLH lalong giilhan ingon usa ka importante nga hinungdan sa secondary HLH ug AKI (Kidney Int 2026). Sa HLH, ang immune system mahimong delikadong sobra kaayo nga aktibo: ang mga immune cell nga gitawag og macrophage nangaon sa mga blood cell nga walay kontrol, nagpagawas og dako nga balod sa mga inflammatory cytokine. Kining grabe nga systemic inflammation direktang nagdaot sa mga bato. Ang usa ka blood marker nga gitawag og soluble interleukin-2 receptor (sIL-2R) mapuslanon alang sa pagsubay sa aktibidad sa sakit sa HLH.Ing dengue-induced HLH lalong kinikilala bilang metung a mahalagang sanhi ning secondary HLH at AKI (Kidney Int 2026). Sa HLH, ing immune system magiging mapanganib a sobrang aktibo: ing mga immune cell a tinatawag na macrophage kumakain ning mga blood cell nang walang kontrol, naglalabas ning malaking alon ning mga inflammatory cytokine. Iting matinding systemic inflammation direktang sinisira ing mga bato. Metung a blood marker a tinatawag na soluble interleukin-2 receptor (sIL-2R) ay kapaki-pakinabang para king pagsubaybay ning aktibidad ning sakit na HLH.

Dengue AKI four-pathway mechanism — direct viral infection, immune complex deposition, capillary leak pre-renal AKI, and rhabdomyolysis tubular toxicity · williamriveromd.com — How dengue damages the kidneys — four pathways

The Fluid Paradox — The Central Challenge of DengueAng Fluid Paradox — Ang Sentral na Hamon ng DengueAng Fluid Paradox — Ang Sentral nga Hagit sa DengueIng Fluid Paradox — Ing Sentral a Hamon ning Dengue

Dengue creates a physiologic trap that makes it uniquely dangerous compared to almost every other cause of AKI:Ang dengue ay lumilikha ng isang physiologic trap na ginagawa itong natatanging mapanganib kumpara sa halos lahat ng iba pang dahilan ng AKI:Ang dengue nagmugna og physiologic trap nga nagpahimo niini nga natatanging delikado kumpara sa hapit tanan nga ubang hinungdan sa AKI:Ing dengue lumilikha ning metung a physiologic trap a ginagawa itong natatanging mapanganib kumpara sa halos lahat ning iba pang dahilan ning AKI:

Inside the Blood Vessels: DepletedSa Loob ng mga Daluyan ng Dugo: KulangSulod sa mga Daluyan sa Dugo: KulangSa Loob ning mga Daluyan ning Dugu: Kulang

Plasma leaks out of blood vessels into body spaces. The heart is pumping blood, but there is not enough fluid inside the vessels to maintain adequate blood pressure and kidney perfusion. The kidneys see this as dehydration — even if the patient does not feel thirsty.Ang plasma ay tumatalsik mula sa mga daluyan ng dugo papunta sa mga espasyo ng katawan. Ang puso ay nagpupump ng dugo, ngunit hindi sapat ang likido sa loob ng mga daluyan upang mapanatili ang sapat na presyon ng dugo at kidney perfusion. Ang mga bato ay nakikita ito bilang dehydration — kahit hindi nakakaramdam ng uhaw ang pasyente.Ang plasma nagtalsik gikan sa mga daluyan sa dugo ngadto sa mga espasyo sa lawas. Ang kasingkasing nagpump sa dugo, apan dili igo ang likido sulod sa mga daluyan aron mapadayon ang igo nga presyon sa dugo ug kidney perfusion. Ang mga bato nakakita niini ingon dehydration — bisan kon dili mobati og uhaw ang pasyente.Ing plasma tumatalsik bunga ning mga daluyan ning dugu papunta king mga espasyo ning katawan. Ing puso nagpupump ning dugu, ngem hindi sapat ing likido sa loob ning mga daluyan para mapanatili ing sapat a presyon ning dugu at kidney perfusion. Ing mga bato nakikita iti bilang dehydration — kahit hindi nakakaramdam ning uhaw ing pasyente.

Outside the Blood Vessels: OverloadedSa Labas ng mga Daluyan ng Dugo: Sobra-sobraGawas sa mga Daluyan sa Dugo: Sobra-sobraSa Labas ning mga Daluyan ning Dugu: Sobra-sobra

That same leaked plasma accumulates in the pleural space (around the lungs), the peritoneal cavity (abdomen), and soft tissues — causing breathlessness, abdominal distension, and visible swelling. The patient appears "fluid-overloaded" even as the kidneys are starving.Ang parehong tumaltsik na plasma ay nag-iipon sa pleural space (sa paligid ng baga), sa peritoneal cavity (tiyan), at sa malilambot na tisyu — nagdudulot ng hirap sa paghinga, pamamaga ng tiyan, at nakikitang pamamaga. Ang pasyente ay mukhang "sobrang likido" kahit ang mga bato ay gutom.Ang mao usab nga nagtalsik nga plasma nagtipon sa pleural space (palibot sa baga), sa peritoneal cavity (tiyan), ug sa humok nga tisyu — nagdala og lisod sa pagginhawa, pamaga sa tiyan, ug makita nga pamaga. Ang pasyente motan-aw nga "sobra sa likido" bisan ang mga bato gutom.Ing parehong tumaltsik a plasma nag-iipon king pleural space (sa paligid ning baga), king peritoneal cavity (tiyan), at king malalambot a tisyu — nagdudulot ning hirap king paghinga, pamamaga ning tiyan, at nakikitang pamamaga. Ing pasyente mukhang "sobrang likido" kahit ing mga bato gutom.

🚨

Why "tubig lang" and ORS are dangerous in dengueBakit ang "tubig lang" at ORS ay mapanganib sa dengueNgano ang "tubig lang" ug ORS delikado sa dengueBakit ing "tubig lang" at ORS mapanganib sa dengue

Aggressive oral or IV fluid administration worsens third-space accumulation — more fluid leaks into the pleural space and abdomen, risking pulmonary edema and respiratory failure. Fluid restriction worsens pre-renal AKI. This paradox is why dengue fluid management must be supervised in hospital. Self-treating dengue with high fluid intake at home is not safe — and giving ORS or "tubig lang" during the critical phase can cause respiratory failure.Ang agresibong oral o IV fluid administration ay nagpapalala ng third-space accumulation — mas maraming likido ang tumatalsik sa pleural space at tiyan, na naglalagay sa panganib ng pulmonary edema at respiratory failure. Ang fluid restriction ay nagpapalala ng pre-renal AKI. Ang paradox na ito ang dahilan kung bakit ang pamamahala ng likido sa dengue ay dapat na subaybayan sa ospital. Ang sariling paggamot ng dengue na may mataas na paggamit ng likido sa bahay ay hindi ligtas — at ang pagbibigay ng ORS o "tubig lang" sa panahon ng critical phase ay maaaring magdulot ng respiratory failure.Ang agresibo nga oral o IV fluid administration nagpagrabe sa third-space accumulation — labaw pang likido ang molayas sa pleural space ug tiyan, nagbutang sa risgo sa pulmonary edema ug respiratory failure. Ang pagpugngan sa likido nagpagrabe sa pre-renal AKI. Kining paradox ang rason kon ngano ang pagdumala sa likido sa dengue kinahanglan subaybayan sa ospital. Ang sariling pagtambal sa dengue nga adunay taas nga paggamit sa likido sa balay dili luwas — ug ang paghatag og ORS o "tubig lang" sa panahon sa critical phase mahimong magdala sa respiratory failure.Ing agresibong oral o IV fluid administration nagpapalala ning third-space accumulation — mas maraming likido ing tumatalsik king pleural space at tiyan, naglalagay king panganib ning pulmonary edema at respiratory failure. Ing fluid restriction nagpapalala ning pre-renal AKI. Ing paradox na iti ing dahilan kung bakit ing pamamahala ning likido sa dengue dapat subaybayan king ospital. Ing sariling paggamot ning dengue a may matas a paggamit ning likido king bahay hindi ligtas — at ing pagbibigay ning ORS o "tubig lang" sa panahon ning critical phase malyaring magdulot ning respiratory failure.

The dengue fluid paradox — intravascular depletion alongside third-space fluid accumulation; why IV fluids must be carefully titrated in dengue AKI · williamriveromd.com — The dengue fluid paradox — the tightrope between dehydration and fluid overload

WHO Framework

The Dengue Disease Phases — When Does the Kidney Get Hit?Ang mga Phase ng Sakit sa Dengue — Kailan Tinatamaan ang Bato?Ang mga Phase sa Sakit sa Dengue — Kanus-a Tinatamaan ang Bato?Ing mga Phase ning Sakit sa Dengue — Kailan Tinatamaan ing Bato?

The WHO recognizes three phases in dengue illness. The kidney is at risk across all three — but the highest danger is concentrated in a narrow 24–48 hour window in the critical phase.Kinikilala ng WHO ang tatlong phase sa sakit na dengue. Ang bato ay nasa panganib sa lahat ng tatlong phase — ngunit ang pinakamataas na panganib ay nakakonsentrate sa isang makitid na 24–48 na oras na bintana sa critical phase.Giilhan sa WHO ang tulo ka phase sa sakit sa dengue. Ang bato naa sa risgo sa tanan nga tulo — apan ang pinakataas nga panganib nakakonsentrar sa usa ka pig-ot nga 24–48 ka oras nga bintana sa critical phase.Kinikilala ning WHO ing tatlong phase sa sakit na dengue. Ing bato nasa panganib sa lahat ning tatlong phase — ngem ing pinakamataas a panganib nakakonsentrate king metung a makitid a 24–48 a oras a bintana king critical phase.

Phase 1 · FebrilePhase 1 · Febrile (May Lagnat)Phase 1 · Febrile (May Hilanat)Phase 1 · Febrile (May Lagnat)

Days 1–3Araw 1–3Adlaw 1–3Aldo 1–3

Renal risk: Low–Moderate
High fever increases insensible fluid losses. Patients eat and drink less. Pre-renal AKI can begin even at this early stage if fluid intake is insufficient.

Direct viral replication in kidney cells begins.

What to watch: Urine output and color. Maintain adequate oral hydration with paracetamol for fever. Avoid NSAIDs entirely.Panganib sa bato: Mababa–Katamtaman
Ang mataas na lagnat ay nagpapataas ng insensible fluid loss. Ang mga pasyente ay kumakain at umiinom nang mas kaunti. Ang pre-renal AKI ay maaaring magsimula kahit sa maagang yugtong ito kung hindi sapat ang paggamit ng likido.

Nagsisimula ang direktang viral replication sa kidney cells.

Ano ang babantayan: Dami at kulay ng ihi. Panatilihing sapat ang oral hydration na may paracetamol para sa lagnat. Iwasan ang NSAIDs nang ganap.Risgo sa bato: Ubos–Katamtaman
Ang taas nga hilanat nagpataas sa insensible fluid loss. Ang mga pasyente mokaon ug moinom og mas diyutay. Ang pre-renal AKI mahimong magsugod bisan sa sayo nga yugto kon dili igo ang paggamit sa likido.

Nagsugod ang direktang viral replication sa kidney cells.

Unsa ang bantayan: Gidaghanon ug kolor sa ihi. Paduyog ang igo nga oral hydration uban paracetamol alang sa hilanat. Likayi ang NSAIDs nga hingpit.Panganib king bato: Mababa–Katamtaman
Ing mataas a lagnat nagpapataas ning insensible fluid loss. Ing mga pasyente kumakain at umiinom nang mas kaunti. Ing pre-renal AKI malyaring magsimula kahit sa maagang yugtong iti kung hindi sapat ing paggamit ning likido.

Nagsisimula ing direktang viral replication king kidney cells.

Ano ing babantayan: Dami at kulay ning ihi. Panatilihing sapat ing oral hydration ampo paracetamol para king lagnat. Iwasan ing NSAIDs nang ganap.

Phase 2 · Critical ⚠️Phase 2 · Kritikal ⚠️Phase 2 · Kritikal ⚠️Phase 2 · Kritikal ⚠️

Days 4–6Araw 4–6Adlaw 4–6Aldo 4–6

Renal risk: HIGHEST
Peak capillary leak → plasma loss → intravascular depletion → pre-renal AKI. Direct viral injury peaks. Immune complex deposition begins. Rhabdomyolysis risk is highest.

This is when the platelet count nadirs — but creatinine may be rising silently at the same time.

This 24–48 hour window is when most AKI events occur. Hospitalization is mandatory if there are any warning signs.Panganib sa bato: PINAKAMATAAS
Pinaka-mataas na capillary leak → pagkawala ng plasma → intravascular depletion → pre-renal AKI. Pinaka-mataas ang direktang viral injury. Nagsisimula ang immune complex deposition. Pinaka-mataas ang panganib ng rhabdomyolysis.

Ito ang sandali kapag pinakamababa ang platelet count — ngunit ang creatinine ay maaaring tahimik na tumaas nang sabay-sabay.

Ang 24–48 na oras na bintana na ito ang sandali kapag karamihan sa mga AKI event ay nangyayari. Ang hospitalisasyon ay sapilitan kung may mga babala.Risgo sa bato: PINAKATAAS
Pinakataas nga capillary leak → pagkawala sa plasma → intravascular depletion → pre-renal AKI. Pinakataas ang direktang viral injury. Nagsugod ang immune complex deposition. Pinakataas ang risgo sa rhabdomyolysis.

Kini ang higayon kon pinakaubos ang platelet count — apan ang creatinine tingali hilom nga moadto sa itaas sa mao usab nga panahon.

Kining 24–48 ka oras nga bintana ang higayon kon kadaghanan sa mga AKI event mahitabo. Ang hospitalisasyon kinahanglan kon adunay mga timailhan sa pasidaan.Panganib king bato: PINAKAMATAAS
Pinaka-mataas a capillary leak → pagkawala ning plasma → intravascular depletion → pre-renal AKI. Pinaka-mataas ing direktang viral injury. Nagsisimula ing immune complex deposition. Pinaka-mataas ing panganib ning rhabdomyolysis.

Iti ing sandali nung pinakamababa ing platelet count — ngem ing creatinine malyaring tahimik nang tumaas nang sabay-sabay.

Ing 24–48 a oras a bintana na iti ing sandali nung karamihan king mga AKI event nangyayari. Ing hospitalisasyon sapilitan nung may mga babala.

Phase 3 · RecoveryPhase 3 · PagbabawiPhase 3 · PagbawiPhase 3 · Pagbabawi

Days 7–10Araw 7–10Adlaw 7–10Aldo 7–10

Renal risk: Moderate (paradoxical)
Leaked third-space fluid reabsorbs into the bloodstream. If IV fluids were administered aggressively during the critical phase, this reabsorption causes sudden fluid overload → pulmonary edema risk.

Urine output increases dramatically (diuretic phase). AKI that was pre-renal typically begins to resolve. Immune-mediated GN may persist.

What to watch: Breathlessness (overload), urine output trend, repeat creatinine.Panganib sa bato: Katamtaman (paradoxical)
Ang natumagas na third-space fluid ay nare-absorb pabalik sa dugo. Kung ang IV fluids ay agresibong ibinigay sa panahon ng critical phase, ang reabsorption na ito ay nagdudulot ng biglaang fluid overload → panganib ng pulmonary edema.

Ang dami ng ihi ay dramatikong tumataas (diuretic phase). Ang AKI na pre-renal ay karaniwang nagsisimulang mag-resolve. Ang immune-mediated GN ay maaaring magpatuloy.

Ano ang babantayan: Hirap sa paghinga (overload), trend ng dami ng ihi, ulit na creatinine.Risgo sa bato: Katamtaman (paradoxical)
Ang nagtalsik nga third-space fluid moreabsorb pabalik sa dugo. Kon ang IV fluids agresibo nga gihatag sa panahon sa critical phase, kining reabsorption nagdala og kalit nga fluid overload → risgo sa pulmonary edema.

Ang gidaghanon sa ihi dramatikong motaas (diuretic phase). Ang AKI nga pre-renal kasagarang nagsugod og pagbawi. Ang immune-mediated GN tingali magpadayon.

Unsa ang bantayan: Lisod sa pagginhawa (overload), trend sa gidaghanon sa ihi, usab nga creatinine.Panganib king bato: Katamtaman (paradoxical)
Ing natumagas a third-space fluid nare-absorb pabalik king dugu. Kung ing IV fluids agresibong ibinigay sa panahon ning critical phase, ing reabsorption na iti nagdudulot ning biglaang fluid overload → panganib ning pulmonary edema.

Ing dami ning ihi dramatikong tumataas (diuretic phase). Ing AKI a pre-renal karaniwang nagsisimulang mag-resolve. Ing immune-mediated GN malyaring magpatuloy.

Ano ing babantayan: Hirap king paghinga (overload), trend ning dami ning ihi, ulit a creatinine.

Three-phase dengue danger map — febrile, critical, and recovery phases with platelet and creatinine curves; AKI risk peaks in the 24–48 hour critical window · williamriveromd.com — The dengue disease phases — when does the kidney get hit?

💡

The critical phase window is narrow — and deceptiveAng bintana ng critical phase ay makitid — at mapanlinlangAng bintana sa critical phase pig-ot — ug malimbongonIng bintana ning critical phase makitid — at mapanlinlang

The critical phase is also when patients and families feel the worst. Extreme fatigue, muscle pain, and low platelet anxiety often lead to poor decisions: drinking less, taking mefenamic acid for the pain, staying home "to rest." This is the exact wrong response. If you are on days 4–6 of dengue and developing any warning sign, the time to go to the ER is now — not after you see how tomorrow goes.Ang critical phase ay din ang panahon kapag ang mga pasyente at pamilya ay nakakaramdam ng pinaka-masama. Ang matinding pagod, sakit ng kalamnan, at pagkabalisa sa mababang platelet ay madalas na humahantong sa masamang mga desisyon: uminom nang mas kaunti, uminom ng mefenamic acid para sa sakit, manatili sa bahay "upang magpahinga." Ito ang eksaktong maling sagot. Kung ikaw ay nasa araw 4–6 ng dengue at nagkakaroon ng anumang babala, ang oras na pumunta sa ER ay ngayon — hindi pagkatapos mong makita kung paano ang bukas.Ang critical phase usab ang higayon kon ang mga pasyente ug pamilya mobati og pinaka-daotan. Ang sobra nga kakapoy, sakit sa kaunuran, ug kalaay sa ubos nga platelet kasagarang nagdala sa daotan nga mga desisyon: pag-inum og mas diyutay, paginom og mefenamic acid alang sa sakit, pagpabilin sa balay "aron magpahinga." Kini ang eksaktong sayop nga tubag. Kon ikaw adunay sa adlaw 4–6 sa dengue ug nagpalambo og bisan unsang babala, ang oras sa pagpunta sa ER karon na — dili human makita nimo kon unsa ang ugma.Ing critical phase ding panahon nung ing mga pasyente at pamilya nakakaramdam ning pinaka-masama. Ing matinding pagod, sakit ning kalamnan, at pagkabalisa king mababang platelet madalas na humahantong king masamang mga desisyon: uminom nang mas kaunti, uminom ning mefenamic acid para king sakit, manatili king bahay "para magpahinga." Iti ing eksaktong maling sagot. Kung ikaw nasa aldo 4–6 ning dengue at nagkakaroon ning anumang babala, ing oras na pumunta king ER ngayon na — hindi pagkatapos mong makita kung panung ing bukas.

Differential Diagnosis

Dengue vs. Leptospirosis vs. Other Rainy Season FeversDengue kumpara sa Leptospirosis kumpara sa Ibang mga Lagnat sa Tag-ulanDengue kumpara sa Leptospirosis kumpara sa Ubang mga Hilanat sa Panahon sa UlanDengue kumpara sa Leptospirosis kumpara sa Iba Pang mga Lagnat sa Tag-ulan

During the rainy season, multiple febrile illnesses circulate simultaneously — and they can look alike in the first 48 hours. This comparison helps patients and families understand what distinguishes dengue from leptospirosis and other causes of fever. Note that both dengue and leptospirosis can occur in the same patient after typhoon flooding combined with mosquito exposure.Sa panahon ng tag-ulan, maraming febrile na sakit ang kumakalat nang sabay-sabay — at maaari silang magmukhang magkapareho sa unang 48 na oras. Ang paghahambing na ito ay tumutulong sa mga pasyente at pamilya na maunawaan kung ano ang nagtatangi ng dengue mula sa leptospirosis at iba pang sanhi ng lagnat. Tandaan na ang parehong dengue at leptospirosis ay maaaring mangyari sa parehong pasyente pagkatapos ng bagyo na may pagbaha kasama ng pagkakalantad sa lamok.Sa panahon sa ulan, daghang febrile nga mga sakit ang naglibot nga dungan — ug mahimong magpakita pareho sa unang 48 ka oras. Kining pagtandi nagtabang sa mga pasyente ug pamilya nga masabtan kon unsa ang nagpalahi sa dengue gikan sa leptospirosis ug ubang mga hinungdan sa hilanat. Hinumdomi nga ang pareho nga dengue ug leptospirosis mahimong mahitabo sa mao nga pasyente human sa bagyo nga may baha inubanan sa pagkaladlad sa lamok.Sa panahon ning tag-ulan, maraming febrile a sakit ang kumakalat nang sabay-sabay — at malyaring magmukhang magkapareho sa unang 48 a oras. Iting paghahambing tumutulong king mga pasyente at pamilya na maunawaan kung ano ing nagtatangi ning dengue bunga ning leptospirosis at iba pang sanhi ning lagnat. Tandaan a ing parehong dengue at leptospirosis malyaring mangyari sa parehong pasyente pagkatapos ning bagyo a may pagbaha kasama ning pagkakalantad sa lamok.

Dengue Fever

Leptospirosis

Other Viral Fever

Key exposurePangunahing pagkalantadPanguna nga pagkaladladPangunahing pagkalantad

Mosquito bite (Aedes aegypti), daytimeKagat ng lamok (Aedes aegypti), sa arawPagkagat sa lamok (Aedes aegypti), adlawKagat ning lamok (Aedes aegypti), sa aldo

Floodwater, rat urine contact, wadingTubig-baha, pakikipag-ugnayan sa ihi ng daga, pagtawidTubig-baha, kontak sa ihi sa ilaga, pagtunobTubig-baha, pakikipag-ugnayan sa ihi ning daga, pagtawid

Respiratory droplets, person-to-personRespiratory droplets, tao sa taoRespiratory droplets, tawo ngadto sa tawoRespiratory droplets, tao king tao

Eye signsMga tanda sa mataMga timailhan sa mataMga tanda king mata

Retro-orbital pain (classic), redness commonRetro-orbital pain (classic), pamumula karaniwanRetro-orbital pain (classic), pagpula kabilin-bilinRetro-orbital pain (classic), pamumula karaniwan

Conjunctival suffusion (bloodshot, no discharge) — highly specific(mapula ang mata, walang discharge) — lubhang tiyak(pula ang mata, walay discharge) — labi ka tukma(mapula ing mata, walang discharge) — lubhang tiyak

Mild redness; no conjunctival suffusionBanayad na pamumula; walang conjunctival suffusionHinay-hinay nga pagpula; walay conjunctival suffusionBanayad a pamumula; walang conjunctival suffusion

Platelet patternPattern ng plateletPattern sa plateletPattern ning platelet

Progressive thrombocytopenia — platelet nadir days 4–6pinakamababang platelet sa araw 4–6pinakaubos nga platelet sa adlaw 4–6pinakamababang platelet king aldo 4–6

Mild thrombocytopenia possible; less dramaticPosibleng banayad na thrombocytopenia; hindi ganoon ka-dramatikoPosibleng hinay-hinay nga thrombocytopenia; dili kaayo dramatikoPosibleng banayad a thrombocytopenia; hindi ganoon ka-dramatiko

Normal or mildly lowNormal o banayad na mababaNormal o hinay-hinay nga ubosNormal o banayad a mababa

Potassium directionDireksyon ng potassiumDireksyon sa potassiumDireksyon ning potassium

May rise (cell lysis, rhabdomyolysis) or fall (vomiting)Maaaring tumaas (cell lysis, rhabdomyolysis) o bumaba (pagsusuka)Mahimong motaas (cell lysis, rhabdomyolysis) o molugsong (pagsuka)Malyaring tumaas (cell lysis, rhabdomyolysis) o bumaba (pagsusuka)

Hypokalemia common (renal tubular loss in Weil's)karaniwan (renal tubular loss sa Weil's)kabilin-bilin (renal tubular loss sa Weil's)karaniwan (renal tubular loss sa Weil's)

Usually normalKaraniwang normalKasagarang normalKaraniwang normal

AKI patternPattern ng AKIPattern sa AKIPattern ning AKI

Pre-renal (capillary leak), direct viral, immune-mediated, rhabdoPre-renal (capillary leak), direktang viral, immune-mediated, rhabdoPre-renal (capillary leak), direktang viral, immune-mediated, rhabdoPre-renal (capillary leak), direktang viral, immune-mediated, rhabdo

Tubulo-interstitial nephritis; AKI often severe and suddenTubulo-interstitial nephritis; ang AKI ay madalas na malubha at biglaTubulo-interstitial nephritis; ang AKI kasagarang grabe ug kalitTubulo-interstitial nephritis; ing AKI madalas malubha at bigla

Rare; mild if presentBihira; banayad kung naroroonBihira; hinay-hinay kon presentBihira; banayad kung naroroon

JaundicePaninilaw ng balatPagpangitawPaninilaw ning balat

Rare; if present, suggests severe diseaseBihira; kung naroroon, nagmumungkahi ng malubhang sakitBihira; kon present, nagsugest sa grabe nga sakitBihira; kung naroroon, nagmumungkahi ning malubhang sakit

Common in Weil's diseaseKaraniwan sa Weil's diseaseKabilin-bilin sa Weil's diseaseKaraniwan sa Weil's disease (icteric leptospirosis)

AbsentWalaWalaWala

RashPantalPantalPantal

Maculopapular or petechial rash commonMaculopapular o petechial na pantal ay karaniwanMaculopapular o petechial nga pantal kabilin-bilinMaculopapular o petechial a pantal karaniwan

RareBihiraBihiraBihira

VariableIba-ibaNagkalahi-lahiIba-iba

Key distinguisherPangunahing pagkakaibaPanguna nga kalainanPangunahing pagkakaiba

NS1 antigen + (days 1–5); severe myalgia, bone pain ("breakbone fever")NS1 antigen + (araw 1–5); matinding myalgia, sakit ng buto ("breakbone fever")NS1 antigen + (adlaw 1–5); grabe nga myalgia, sakit sa bukog ("breakbone fever")NS1 antigen + (aldo 1–5); matinding myalgia, sakit ning buto ("breakbone fever")

Flood exposure + conjunctival suffusion + hypokalemiaPagkakalantad sa baha + conjunctival suffusion + hypokalemiaPagkaladlad sa baha + conjunctival suffusion + hypokalemiaPagkakalantad king baha + conjunctival suffusion + hypokalemia

Respiratory symptoms predominate; no flooding/mosquito historyAng mga respiratory symptom ang nangunguna; walang kasaysayan ng pagbaha/lamokAng mga respiratory symptom nanguna; walay kasaysayan sa baha/lamokIng mga respiratory symptom nangunguna; walang kasaysayan ning pagbaha/lamok

⚠

Both can happen at the same timeAng dalawa ay maaaring mangyari nang sabay-sabayAng duha mahimong mahitabo dunganIng adwa malyaring mangyari nang sabay-sabay

In post-typhoon scenarios, a patient can have dengue AND leptospirosis simultaneously. Mosquito populations surge after flooding, and leptospiral contamination of floodwater is common. If a febrile patient has both flood exposure and mosquito bite history, both diagnoses must be considered and tested. See our full guide: Leptospirosis & Weil's Disease.Sa mga sitwasyon pagkatapos ng bagyo, ang isang pasyente ay maaaring magkaroon ng dengue AT leptospirosis nang sabay-sabay. Ang populasyon ng lamok ay dumadami pagkatapos ng pagbaha, at ang kontaminasyon ng leptospira sa tubig-baha ay karaniwan. Kung ang isang pasyenteng may lagnat ay may kasaysayan ng pagkalantad sa baha at kagat ng lamok, parehong diagnosis ay dapat isaalang-alang at subukan. Tingnan ang aming buong gabay: Leptospirosis & Weil's Disease.Sa mga sitwasyon human sa bagyo, ang usa ka pasyente mahimong magkaroon og dengue UG leptospirosis nga dungan. Ang populasyon sa lamok mosurge human sa baha, ug ang kontaminasyon sa leptospira sa tubig-baha kabilin-bilin. Kon ang usa ka pasyente nga adunay hilanat adunay kasaysayan sa pagkaladlad sa baha ug kagat sa lamok, parehong diagnosis kinahanglan isaalang-alang ug sulayan. Tan-awa ang among bug-os nga giya: Leptospirosis & Weil's Disease.Sa mga sitwasyon pagkatapos ning bagyo, metung a pasyente malyaring magkaroon ning dengue AT leptospirosis nang sabay-sabay. Ing populasyon ning lamok dumadami pagkatapos ning pagbaha, at ing kontaminasyon ning leptospira sa tubig-baha karaniwan. Kung metung a pasyenteng may lagnat may kasaysayan ning pagkalantad sa baha at kagat ning lamok, parehong diagnosis dapat isaalang-alang at subukan. Tingnan ing buung gabay mi: Leptospirosis & Weil's Disease.

Dengue vs. leptospirosis vs. other rainy season fevers — three-column comparison of key distinguishing features for Filipino patients · williamriveromd.com — Dengue vs. leptospirosis vs. other rainy season fevers — how to tell them apart

High-Risk Population

Special Danger: CKD Patients with DengueEspesyal na Panganib: Mga Pasyenteng may CKD na may DengueEspesyal nga Delikado: Mga Pasyente nga adunay CKD nga adunay DengueEspesyal a Panganib: Mga Pasyenteng may CKD a may Dengue

Patients with chronic kidney disease (CKD) face a disproportionately higher risk from dengue-associated AKI. A small hemodynamic insult that a healthy person's kidneys would easily weather can trigger a KDIGO Stage escalation in a CKD patient — and the consequences of that escalation can be permanent.Ang mga pasyenteng may chronic kidney disease (CKD) ay nahaharap sa hindi proporsyonal na mas mataas na panganib mula sa dengue-associated AKI. Ang isang maliit na hemodynamic insult na madaling mapagtagumpayan ng mga bato ng isang malusog na tao ay maaaring mag-trigger ng KDIGO Stage escalation sa isang pasyenteng may CKD — at ang mga kahihinatnan ng escalation na iyon ay maaaring permanente.Ang mga pasyente nga adunay chronic kidney disease (CKD) nag-atubang sa dili proporsyonal nga mas taas nga risgo gikan sa dengue-associated AKI. Ang usa ka gamay nga hemodynamic insult nga sa usa ka himsog nga tawo dali lang mapangubdan sa mga bato mahimong mag-trigger og KDIGO Stage escalation sa usa ka pasyente nga adunay CKD — ug ang mga resulta nianang escalation mahimong permanente.Ing mga pasyenteng may chronic kidney disease (CKD) nahaharap king hindi proporsyonal a mas mataas a panganib bunga ning dengue-associated AKI. Metung a maliit a hemodynamic insult a madaling mapagtagumpayan ning mga bato ning metung a malusog a tao malyaring mag-trigger ning KDIGO Stage escalation king metung a pasyenteng may CKD — at ing mga kahihinatnan nitong escalation malyaring permanente.

Reduced renal reserve — small insults cause big injuryNabawasang renal reserve — maliliit na pinsala ay nagdudulot ng malaking pinsalaNabawasan nga renal reserve — gamay nga pinsala nagdala og dakong kadaotNabawasang renal reserve — maliliit a pinsala nagdudulot ning malaking pinsala

In CKD, the kidneys are already working at reduced capacity. The capillary leak of dengue's critical phase — which in a healthy person causes reversible pre-renal AKI — can push a CKD Stage 3 patient into Stage 4–5, or a Stage 4 patient into dialysis dependency. Even a modest drop in kidney perfusion causes disproportionate creatinine elevation when the baseline GFR is already low.Sa CKD, ang mga bato ay nagtatrabaho na sa nabawasang kapasidad. Ang capillary leak ng critical phase ng dengue — na sa isang malusog na tao ay nagdudulot ng nababaligtad na pre-renal AKI — ay maaaring itulak ang isang pasyenteng CKD Stage 3 sa Stage 4–5, o ang isang pasyenteng Stage 4 sa pag-asa sa dialysis. Kahit isang katamtamang pagbaba ng kidney perfusion ay nagdudulot ng hindi proporsyonal na pagtaas ng creatinine kapag mababa na ang baseline GFR.Sa CKD, ang mga bato nagtatrabaho na sa nabawasan nga kapasidad. Ang capillary leak sa critical phase sa dengue — nga sa usa ka himsog nga tawo nagdala sa nababalik nga pre-renal AKI — mahimong itulod ang usa ka pasyente nga CKD Stage 3 ngadto sa Stage 4–5, o ang usa ka pasyente nga Stage 4 ngadto sa pag-asa sa dialysis. Bisan ang usa ka katamtamang pagbaba sa kidney perfusion nagdala sa dili proporsyonal nga pagtaas sa creatinine kon ubos na ang baseline GFR.Sa CKD, ing mga bato nagtatrabaho na sa nabawasang kapasidad. Ing capillary leak ning critical phase ning dengue — a king metung a malusog a tao nagdudulot ning nababaligtad a pre-renal AKI — malyaring itulak ing metung a pasyenteng CKD Stage 3 king Stage 4–5, o ing metung a pasyenteng Stage 4 king pag-asa sa dialysis. Kahit metung a katamtamang pagbaba ning kidney perfusion nagdudulot ning hindi proporsyonal a pagtaas ning creatinine nung mababa na ing baseline GFR.

Hyperkalemia risk: triple threatPanganib ng hyperkalemia: triple threatRisgo sa hyperkalemia: triple threatPanganib ning hyperkalemia: triple threat

CKD patients already have impaired potassium excretion. Dengue adds two additional potassium loads: cell lysis from the viral and immune response, and myoglobin-driven rhabdomyolysis. The result is a dramatically elevated risk of life-threatening hyperkalemia — dangerously high potassium — during the critical phase. Point-of-care potassium monitoring every 6–8 hours is essential in hospitalized CKD-dengue patients.Ang mga pasyenteng may CKD ay may nasirang pagtatapon ng potassium. Ang dengue ay nagdaragdag ng dalawang karagdagang karga ng potassium: cell lysis mula sa viral at immune response, at myoglobin-driven rhabdomyolysis. Ang resulta ay dramatikong pagtaas ng panganib ng nagbabantang-buhay na hyperkalemia — mapanganib na mataas na potassium — sa panahon ng critical phase. Ang point-of-care potassium monitoring tuwing 6–8 na oras ay mahalaga sa mga hospitalisadong pasyenteng may CKD-dengue.Ang mga pasyente nga adunay CKD aduna nay nasamok nga paggawas sa potassium. Ang dengue nagdugang og duha pa ka karga sa potassium: cell lysis gikan sa viral ug immune response, ug myoglobin-driven rhabdomyolysis. Ang resulta usa ka dramatiko nga pagtaas sa risgo sa nagbabanta sa kinabuhi nga hyperkalemia — delikado nga taas nga potassium — sa panahon sa critical phase. Ang point-of-care potassium monitoring matag 6–8 ka oras kinahanglan sa mga hospitalisadong pasyente nga adunay CKD-dengue.Ing mga pasyenteng may CKD may nasirang pagtatapon ning potassium. Ing dengue nagdaragdag ning adwang karagdagang karga ning potassium: cell lysis bunga ning viral at immune response, at myoglobin-driven rhabdomyolysis. Ing resulta dramatikong pagtaas ning panganib ning nagbabantang-buhay a hyperkalemia — mapanganib a mataas a potassium — sa panahon ning critical phase. Ing point-of-care potassium monitoring tuwing 6–8 a oras mahalaga king mga hospitalisadong pasyenteng may CKD-dengue.

RAAS-blocked patients: ACEi/ARB holders at higher riskMga pasyenteng naka-block ang RAAS: mga may ACEi/ARB sa mas mataas na panganibMga pasyente nga ginalaparan ang RAAS: mga adunay ACEi/ARB sa mas taas nga risgoMga pasyenteng naka-block ing RAAS: mga may ACEi/ARB sa mas mataas a panganib

Many CKD patients take ACE inhibitors (enalapril, lisinopril, ramipril) or ARBs (losartan, valsartan, telmisartan) for blood pressure and kidney protection. These medications blunt the kidney's ability to compensate for drops in blood pressure — which is exactly what happens during dengue's critical phase. During the dengue critical phase, a temporary "RAAS drug holiday" under medical supervision may be necessary.Maraming pasyenteng may CKD ang umiinom ng ACE inhibitor (enalapril, lisinopril, ramipril) o mga ARB (losartan, valsartan, telmisartan) para sa presyon ng dugo at proteksyon ng bato. Ang mga gamot na ito ay nagpapahina ng kakayahan ng bato na mabayaran ang mga pagbaba ng presyon ng dugo — na eksaktong nangyayari sa panahon ng critical phase ng dengue. Sa panahon ng critical phase ng dengue, ang isang pansamantalang "RAAS drug holiday" sa ilalim ng medikal na pangangasiwa ay maaaring kailangan.Daghang pasyente nga adunay CKD nag-inom og ACE inhibitor (enalapril, lisinopril, ramipril) o mga ARB (losartan, valsartan, telmisartan) alang sa presyon sa dugo ug proteksyon sa bato. Kining mga tambal nagpasunod sa kakayahan sa bato nga mabayran ang mga pagbaba sa presyon sa dugo — nga eksaktong mahitabo sa panahon sa critical phase sa dengue. Sa panahon sa critical phase sa dengue, usa ka temporaryo nga "RAAS drug holiday" ubos sa medikal nga pagdumala tingali gikinahanglan.Merakung pasyenteng may CKD nag-iinom ning ACE inhibitor (enalapril, lisinopril, ramipril) o mga ARB (losartan, valsartan, telmisartan) para king presyon ning dugu at proteksyon ning bato. Ing mga gamot na iti nagpapahina ning kakayahan ning bato na mabayaran ing mga pagbaba ning presyon ning dugu — a eksaktong nangyayari sa panahon ning critical phase ning dengue. Sa panahon ning critical phase ning dengue, metung a pansamantalang "RAAS drug holiday" sa ilalim ning medikal a pangangasiwa malyaring kailangan.

Diuretic-dependent patients: dangerous volume depletionMga pasyenteng umaasa sa diuretic: mapanganib na pagkawala ng volumeMga pasyente nga nagsalig sa diuretic: delikadong pagkawala sa volumeMga pasyenteng umaasa sa diuretic: mapanganib a pagkawala ning volume

CKD and heart failure patients on loop diuretics (furosemide/Lasix, torsemide) are especially vulnerable to volume depletion during dengue's critical phase. Continuing diuretics while capillary leak is removing intravascular fluid can precipitate acute-on-chronic kidney injury rapidly.Ang mga pasyenteng may CKD at heart failure na nasa loop diuretics (furosemide/Lasix, torsemide) ay lalo na marupok sa pagkawala ng volume sa panahon ng critical phase ng dengue. Ang pagpapatuloy ng mga diuretic habang ang capillary leak ay nag-aalis ng intravascular fluid ay maaaring mabilis na mag-precipitate ng acute-on-chronic kidney injury.Ang mga pasyente nga adunay CKD ug heart failure nga naa sa loop diuretics (furosemide/Lasix, torsemide) labi na huyang sa pagkawala sa volume sa panahon sa critical phase sa dengue. Ang pagpadayon sa mga diuretic samtang ang capillary leak nag-alis og intravascular fluid mahimong paspas nga mag-precipitate og acute-on-chronic kidney injury.Ing mga pasyenteng may CKD at heart failure a nasa loop diuretics (furosemide/Lasix, torsemide) lalo na marupok king pagkawala ning volume sa panahon ning critical phase ning dengue. Ing pagpapatuloy ning mga diuretic habang ing capillary leak nag-aalis ning intravascular fluid malyaring mabilis na mag-precipitate ning acute-on-chronic kidney injury.

🚨

Non-negotiable rule: CKD + dengue = hospitalizationPanuntunang hindi mapag-usapan: CKD + dengue = hospitalisasyonLagda nga dili mapag-usapan: CKD + dengue = hospitalisasyonPanuntunang hindi mapag-usapan: CKD + dengue = hospitalisasyon

Any CKD patient with confirmed or suspected dengue should be hospitalized regardless of initial severity classification. There is no safe "home monitoring" option for CKD-dengue. The window between hemodynamic instability and permanent kidney injury loss is too narrow. Do not wait for warning signs to develop — go to the hospital at the first positive dengue test or strong clinical suspicion.Ang anumang pasyenteng may CKD na may kumpirmado o pinaghihinalaang dengue ay dapat i-hospitalize anuman ang unang klasipikasyon ng kalubhaan. Walang ligtas na opsyon ng "home monitoring" para sa CKD-dengue. Ang bintana sa pagitan ng hemodynamic instability at permanenteng pagkawala ng pinsala sa bato ay masyadong makitid. Huwag hintayin ang mga babala na lumabas — pumunta sa ospital sa unang positibong dengue test o malakas na klinikal na hinala.Ang bisan unsang pasyente nga adunay CKD nga adunay nakumpirma o gihinala nga dengue kinahanglan hospitalisasyon bisan unsa ang unang klasipikasyon sa grabe. Walay luwas nga opsyon sa "home monitoring" alang sa CKD-dengue. Ang bintana tali sa hemodynamic instability ug permanenteng pagkawala sa kadaot sa bato pig-ot kaayo. Ayaw hulata nga ang mga babala mogawas — adto sa ospital sa unang positibong dengue test o kusganon nga klinikal nga pagduda.Anumang pasyenteng may CKD a may kumpirmado o pinaghihinalaang dengue dapat i-hospitalize anuman ing unang klasipikasyon ning kalubhaan. Walang ligtas a opsyon ning "home monitoring" para king CKD-dengue. Ing bintana sa pagitan ning hemodynamic instability at permanenteng pagkawala ning pinsala king bato masyadong makitid. Ala hintayin ing mga babala na lumabas — pumunta king ospital sa unang positibong dengue test o malakas a klinikal a hinala.

CKD and dengue risk ladder — how dengue-AKI severity scales with worsening CKD baseline; hyperkalemia risk and ACEi/ARB callout · williamriveromd.com — Special danger: CKD patients with dengue — progressively worse outcomes by CKD stage

Emergency Criteria

When to Go to the ER — Red FlagsKailan Pumunta sa ER — Mga Pulang BandilaKanus-a Adto sa ER — Mga Pulang BandilaKailan Pumunta king ER — Mga Pulang Bandila

The following signs require immediate emergency evaluation. Do not wait for the next morning's clinic slot. Do not "observe" overnight. If you or a family member has dengue and develops any of the following, go to the ER now.

The WHO defines severe dengue as: plasma leakage severe enough to cause shock or respiratory distress, OR severe bleeding, OR severe organ impairment (including the kidneys). It is important to remember that more than 90% of dengue cases are mild or asymptomatic — but the minority who develop severe disease, including AKI, need urgent hospital care (Kidney Int 2026).Ang mga sumusunod na tanda ay nangangailangan ng agarang emergency evaluation. Huwag hintayin ang slot ng klinika ng susunod na umaga. Huwag "obserbahin" nang magdamag. Kung ikaw o ang isang miyembro ng pamilya ay may dengue at nagkakaroon ng alinman sa mga sumusunod, pumunta sa ER ngayon.Ang mosunod nga mga timailhan nagkinahanglan dayon nga emergency evaluation. Ayaw hulata ang slot sa klinika sa sunod nga buntag. Ayaw "obserbahan" sa tibuok gabii. Kon ikaw o ang usa ka miyembro sa pamilya adunay dengue ug nagpalambo og bisan kinsa sa mosunod, adto sa ER karon.Ing mga sumusunod a tanda nangangailangan ning agarang emergency evaluation. Ala hintayin ing slot ning klinika ning susunod a umaga. Ala "obserbahin" nang magdamag. Kung ikaw o metung a miyembro ning pamilya may dengue at nagkakaroon ning alinman king mga sumusunod, pumunta king ER ngayon.

🔴

No urine for 6+ hoursWalang ihi sa loob ng 6+ na orasWalay ihi sulod sa 6+ ka orasWalang ihi sa loob ning 6+ a oras

Less than 6 hours without urination is the critical threshold in dengue (narrower than other AKI causes because the damage window is compressed). Count from the last time you or your family member urinated.Ang mas mababa sa 6 na oras na walang pag-ihi ang kritikal na threshold sa dengue (mas makitid kaysa sa ibang sanhi ng AKI dahil ang bintana ng pinsala ay pinipiga). Bilangin mula sa huling beses na umihi ikaw o ang iyong miyembro ng pamilya.Ubos sa 6 ka oras nga walay pag-ihi ang kritikal nga threshold sa dengue (pig-ot pa kaysa sa ubang hinungdan sa AKI tungod kay ang bintana sa kadaot gipressed). Ihap gikan sa katapusang higayon nga nag-ihi ikaw o ang imong miyembro sa pamilya.Ing mas mababa sa 6 a oras a walang pag-ihi ing kritikal a threshold sa dengue (mas makitid kaysa sa ibang sanhi ning AKI kakaugnayan ing bintana ning pinsala pinipiga). Bilangin bunga ning huling beses a umihi ikaw o ing miyembro ning pamilya mu.

🔴

Signs of internal bleedingMga tanda ng panloob na pagdurugoMga timailhan sa sulod nga pagdugoMga tanda ning panloob a pagdurugo

Black tarry stools (melena), vomiting blood, gum bleeding that doesn't stop, unusually heavy menstrual bleeding, or blood in the urine. Thrombocytopenia + capillary fragility = severe bleeding risk.Itim na madilim na dumi (melena), pagsusuka ng dugo, pagdurugo ng gilagid na hindi tumitigil, hindi karaniwang mabigat na pagdurugo sa regla, o dugo sa ihi. Thrombocytopenia + capillary fragility = matinding panganib ng pagdurugo.Itom nga matumon nga dumi (melena), pagsuka sa dugo, pagdugo sa gilagid nga dili mohunong, talagsaong bug-at nga pagdugo sa regla, o dugo sa ihi. Thrombocytopenia + capillary fragility = grabe nga risgo sa pagdugo.Itim a madilim a dumi (melena), pagsusuka ning dugu, pagdurugo ning gilagid a hindi tumitigil, hindi karaniwang mabigat a pagdurugo sa regla, o dugu sa ihi. Thrombocytopenia + capillary fragility = matinding panganib ning pagdurugo.

🔴

Rapid breathing / cold extremitiesMabilis na paghinga / malamig na mga kamay at paaPaspas nga pagginhawa / bugnaw nga mga kamot ug tiilMabilis a paghinga / malamig a mga kamay at paa

Breathlessness at rest or fast breathing plus cold, clammy hands and feet signal dengue shock syndrome — a medical emergency requiring immediate IV resuscitation.Ang hirap sa paghinga habang nagpapahinga o mabilis na paghinga kasama ang malamig, malagkit na mga kamay at paa ay nagpapahiwatig ng dengue shock syndrome — isang medikal na emerhensiya na nangangailangan ng agarang IV resuscitation.Ang lisod sa pagginhawa samtang nagpapahinga o paspas nga pagginhawa uban ang bugnaw, maaswang mga kamot ug tiil nagpakita sa dengue shock syndrome — usa ka medikal nga emerhensiya nga nagkinahanglan og dayon nga IV resuscitation.Ing hirap king paghinga habang nagpapahinga o mabilis a paghinga kasama ing malamig, malagkit a mga kamay at paa nagpapahiwatig ning dengue shock syndrome — metung a medikal a emerhensiya a nangangailangan ning agarang IV resuscitation.

🔴

Altered consciousness or extreme restlessnessPagbabago ng kamalayan o matinding pagkabalisaPagbag-o sa kahibalo o grabe nga kabalakaPagbabago ning kamalayan o matinding pagkabalisa

Confusion, extreme irritability, unresponsiveness, or inability to stay awake normally — all are signs of end-organ involvement (brain, kidney, or liver) and require immediate evaluation.Kalituhan, matinding pagkamayamot, hindi pagtugon, o kawalan ng kakayahang manatiling gising nang normal — lahat ay mga tanda ng end-organ involvement (utak, bato, o atay) at nangangailangan ng agarang pagsusuri.Kalibog, grabe nga pagkamayamot, dili pagtubag, o kawad-on sa kakayahan nga magpabilin nga nagmata nang normal — tanan mga timailhan sa end-organ involvement (utok, bato, o atay) ug nagkinahanglan og dayon nga pagsusi.Kalituhan, matinding pagkamayamot, hindi pagtugon, o kawalan ning kakayahang manatiling gising nang normal — lahat tanda ning end-organ involvement (utak, bato, o atay) at nangangailangan ning agarang pagsusuri.

🟡

Platelet < 100,000 on any CBCPlatelet < 100,000 sa anumang CBCPlatelet < 100,000 sa bisan unsang CBCPlatelet < 100,000 sa anumang CBC

While platelet level alone does not define kidney risk, a platelet below 100,000 confirms you are in the critical phase window. Hospitalization for monitoring is indicated at this threshold.Bagaman ang antas ng platelet nang mag-isa ay hindi nagtatakda ng panganib sa bato, ang isang platelet na mas mababa sa 100,000 ay nagpapatunay na ikaw ay nasa loob ng bintana ng critical phase. Ang hospitalisasyon para sa monitoring ay ipinahiwatig sa threshold na ito.Samtang ang antas sa platelet nag-inusara dili naghulagway sa risgo sa bato, ang platelet nga ubos sa 100,000 nagpakita nga anaa ka sa bintana sa critical phase. Ang hospitalisasyon alang sa monitoring gipaila sa niining threshold.Bagaman ing antas ning platelet nang mag-isa hindi nagtatakda ning panganib king bato, metung a platelet a mas mababa sa 100,000 nagpapatunay a nasa loob ka ning bintana ning critical phase. Ing hospitalisasyon para king monitoring ipinahiwatig sa threshold na iti.

🟡

Severe abdominal painMatinding sakit ng tiyanGrabe nga sakit sa tiyanMatinding sakit ning tiyan

Severe or persistent abdominal pain in dengue may indicate plasma leakage causing peritoneal fluid accumulation, hemoperitoneum, or early dengue hepatitis — all requiring inpatient evaluation.Ang matindi o patuloy na sakit ng tiyan sa dengue ay maaaring nagpapahiwatig ng pagtagas ng plasma na nagdudulot ng peritoneal fluid accumulation, hemoperitoneum, o maagang dengue hepatitis — lahat ay nangangailangan ng inpatient evaluation.Ang grabe o padayon nga sakit sa tiyan sa dengue tingali nagpakita sa pagtagas sa plasma nga nagdala og peritoneal fluid accumulation, hemoperitoneum, o sayo nga dengue hepatitis — tanan nagkinahanglan og inpatient evaluation.Ing matindi o patuloy a sakit ning tiyan sa dengue malyaring nagpapahiwatig ning pagtagas ning plasma a nagdudulot ning peritoneal fluid accumulation, hemoperitoneum, o maagang dengue hepatitis — lahat nangangailangan ning inpatient evaluation.

🟡

Persistent vomitingPatuloy na pagsusukaPadayon nga pagsukaPatuloy a pagsusuka

If vomiting prevents you from keeping down any oral fluids, you cannot maintain the oral hydration needed to prevent pre-renal AKI. IV fluid access in hospital is necessary.Kung ang pagsusuka ay pumipigil sa iyo na mapanatili ang anumang oral fluid, hindi mo mapapanatili ang oral hydration na kailangan upang maiwasan ang pre-renal AKI. Ang access sa IV fluid sa ospital ay kinakailangan.Kon ang pagsuka nagpugong kanimo nga mapadayon ang bisan unsang oral fluid, dili ka makapadayon sa oral hydration nga gikinahanglan aron mapugong ang pre-renal AKI. Ang access sa IV fluid sa ospital gikinahanglan.Kung ing pagsusuka pumipigil sa iyo na mapanatili ing anumang oral fluid, hindi mu mapapanatili ing oral hydration a kailangan para maiwasan ing pre-renal AKI. Ing access sa IV fluid king ospital kinakailangan.

⚠️

Any dengue + baseline CKDAnumang dengue + baseline CKDBisan unsang dengue + baseline CKDAnumang dengue + baseline CKD

Lower threshold: any dengue — regardless of severity classification — in a patient with known CKD requires ER evaluation and likely hospitalization. Do not apply standard dengue triage criteria to CKD patients.Mas mababang threshold: anumang dengue — anuman ang klasipikasyon ng kalubhaan — sa isang pasyenteng may kilalang CKD ay nangangailangan ng ER evaluation at malamang na hospitalisasyon. Huwag ilapat ang pamantayang dengue triage criteria sa mga pasyenteng may CKD.Mas ubos nga threshold: bisan unsang dengue — bisan unsa ang klasipikasyon sa grabe — sa usa ka pasyente nga adunay nahibaw-an nga CKD nagkinahanglan og ER evaluation ug lagmit nga hospitalisasyon. Ayaw ipadapat ang sumbanan nga dengue triage criteria sa mga pasyente nga adunay CKD.Mas mababang threshold: anumang dengue — anuman ing klasipikasyon ning kalubhaan — king metung a pasyenteng may kilalang CKD nangangailangan ning ER evaluation at malamang na hospitalisasyon. Ala ilapat ing pamantayang dengue triage criteria sa mga pasyenteng may CKD.

⚠️

No urine improvement after IV fluids startedWalang pagpapabuti ng ihi pagkatapos simulan ang IV fluidsWalay pagpabuti sa ihi human magsugod ang IV fluidsWalang pagpapabuti ning ihi pagkatapos simulan ing IV fluids

If you are already admitted and receiving IV fluids but urine output is not improving after 2–4 hours, this may signal transition from pre-renal (reversible) to intrinsic AKI (requiring nephrology evaluation).Kung ikaw ay naospital na at tumatanggap ng IV fluids ngunit ang dami ng ihi ay hindi nag-iimprove pagkatapos ng 2–4 na oras, maaari itong magpahiwatig ng transition mula sa pre-renal (nababaligtad) patungo sa intrinsic AKI (nangangailangan ng nephrology evaluation).Kon ikaw naospital na ug nakadawat og IV fluids apan ang gidaghanon sa ihi wala mag-improve human sa 2–4 ka oras, mahimong kini nagpakita sa transisyon gikan sa pre-renal (nababalik) ngadto sa intrinsic AKI (nagkinahanglan og nephrology evaluation).Kung ikaw naospital na at tumatanggap ning IV fluids ngem ing dami ning ihi hindi nag-iimprove pagkatapos ning 2–4 a oras, malyaring iti nagpapahiwatig ning transition bunga ning pre-renal (nababaligtad) patungo king intrinsic AKI (nangangailangan ning nephrology evaluation).

⚠️

Extreme muscle pain with dark urineMatinding sakit ng kalamnan na may madilim na ihiGrabe nga sakit sa kaunuran nga adunay itom nga ihiMatinding sakit ning kalamnan ampo madilim a ihi

Severe myalgia plus dark (tea-colored or cola-colored) urine suggests rhabdomyolysis. This combination requires urgent CPK testing and aggressive IV hydration under medical supervision.Matinding myalgia kasama ang madilim na (kulay tsaa o kulay kola) ihi nagmumungkahi ng rhabdomyolysis. Ang kumbinasyong ito ay nangangailangan ng agarang CPK testing at agresibong IV hydration sa ilalim ng medikal na pangangasiwa.Grabe nga myalgia uban ang itom (kulay tsa o kulay kola) nga ihi nagsugest sa rhabdomyolysis. Kining kombinasyon nagkinahanglan og dinalian nga CPK testing ug agresibo nga IV hydration ubos sa medikal nga pagdumala.Matinding myalgia kasama ing madilim a (kulay tsaa o kulay kola) a ihi nagmumungkahi ning rhabdomyolysis. Iting kombinasyon nangangailangan ning agarang CPK testing at agresibong IV hydration sa ilalim ning medikal a pangangasiwa.

Dengue red flags ER decision card — color-coded emergency zones (go to ER now / danger signs / warning signs); dengue critical phase days 4–6 reference · williamriveromd.com — Dengue red flags — shareable ER decision card for patients and families

Hospital Management

Treatment & Hospital ManagementPaggamot at Pamamahala sa OspitalPagtambal ug Pagdumala sa OspitalPaggamot at Pamamahala king Ospital

This section explains what happens — and why — when you are admitted for dengue with kidney involvement. It is not a self-treatment guide. All of the interventions described below must be supervised by physicians.Ang seksyong ito ay nagpapaliwanag kung ano ang nangyayari — at bakit — kapag ikaw ay na-admit para sa dengue na may kinalaman sa bato. Hindi ito isang gabay sa sariling paggamot. Lahat ng mga interbensyong inilarawan sa ibaba ay dapat pangasiwaan ng mga doktor.Kini nga seksyon nagpasabut kung unsa ang mahitabo — ug ngano — kon ikaw gi-admit para sa dengue nga adunay kalabotan sa bato. Dili kini usa ka giya sa self-treatment. Tanan nga mga interbensyon nga gihulagway sa ubos kinahanglan pangasiwaa sa mga doktor.Ing seksyong iti ay nagpapaliwanag kung nano ing nangyayari — at bakit — kapag ikaw ay na-admit para king dengue na may kinalaman sa mga bato. E iti isang gabay sa sariling paggamot. Lahat ning mga interbensyong inilarawan king ibaba ay dapat pangasiwaan ning mga doktor.

1

IV fluid therapy — the tightropeIV fluid therapy — ang mahirap na balanseIV fluid therapy — ang lisud nga balanseIV fluid therapy — ing mahirap a balanse

The primary treatment for dengue-AKI (when the mechanism is pre-renal capillary leak) is carefully titrated intravenous fluid replacement. The goal is to maintain blood pressure and kidney perfusion without over-filling the third space. Doctors start with isotonic crystalloids (normal saline or Ringer's lactate) at low volumes and reassess every 1–2 hours. If the patient does not respond, colloid solutions may be added. IV fluid dosing in dengue is not "more is better" — over-resuscitation causes pulmonary edema in the recovery phase.Ang pangunahing paggamot para sa dengue-AKI (kapag ang mekanismo ay pre-renal capillary leak) ay maingat na pagdaragdag ng intravenous fluid replacement. Ang layunin ay mapanatili ang blood pressure at perfusion ng bato nang hindi labis na pinupunan ang third space. Nagsisimula ang mga doktor gamit ang isotonic crystalloids (normal saline o Ringer's lactate) sa mababang dami at muling sinusuri tuwing 1–2 oras. Kung hindi nagtutugon ang pasyente, maaaring idagdag ang mga colloid solution. Ang IV fluid dosing sa dengue ay hindi "mas marami ay mas mabuti" — ang labis na resusitasyon ay nagdudulot ng pulmonary edema sa recovery phase.Ang panguna nga pagtambal para sa dengue-AKI (kon ang mekanismo pre-renal capillary leak) maayong gisukod nga intravenous fluid replacement. Ang tumong pag-atiman ang blood pressure ug perfusion sa bato nga dili labis nga pagpuno sa third space. Nagsugod ang mga doktor sa isotonic crystalloids (normal saline o Ringer's lactate) sa ubos nga volume ug nagsusi pag-usab matag 1–2 oras. Kon dili motubag ang pasyente, mahimong idugang ang mga colloid solution. Ang IV fluid dosing sa dengue dili "mas daghan mas maayo" — ang sobrang resusitasyon nagdulot og pulmonary edema sa recovery phase.Ing pangunahing paggamot para king dengue-AKI (kapag ing mekanismo ay pre-renal capillary leak) maingat a pagdaragdag ning intravenous fluid replacement. Ing layunin ay mapanatili ing blood pressure at perfusion ning bato nang hindi labis na pinupunan ing third space. Nagsisimula ang mga doktor gamit ing isotonic crystalloids (normal saline o Ringer's lactate) king mababang dami at muling sinusuri tuwing 1–2 oras. Kun hindi nagtutugon ing pasyente, malyaring idagdag ing mga colloid solution. Ing IV fluid dosing sa dengue ay hindi "mas marakung mas maayo" — ing labis a resusitasyon nagdudulot ning pulmonary edema king recovery phase.

2

Monitoring: urine output, weight, hematocritPagmo-monitor: dami ng ihi, timbang, hematocritPagmonitor: gidaghanon sa ihi, timbang, hematocritPagmo-monitor: dami ning ihi, timbang, hematocrit

Hospital monitoring targets urine output of 0.5–1 mL/kg/hour as the primary indicator of kidney perfusion. Daily weight is tracked to monitor net fluid balance. Serial hematocrit (Hct) readings are the most reliable indicator of capillary leak severity — a rising Hct means more plasma is leaking out. When the Hct starts to fall back toward normal, the recovery phase has begun and IV fluids should be reduced.Ang monitoring sa ospital ay nagta-target ng urine output na 0.5–1 mL/kg/oras bilang pangunahing tagapagpahiwatig ng kidney perfusion. Ang timbang tuwing araw ay sinusubaybayan upang masukat ang net fluid balance. Ang mga serial na pagsukat ng hematocrit (Hct) ang pinakamatibay na tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng capillary leak — ang pagtaas ng Hct ay nangangahulugang mas maraming plasma ang tumatawid sa labas. Kapag nagsimulang bumalik ang Hct sa normal, ang recovery phase ay nagsimula na at dapat bawasan ang IV fluids.Ang monitoring sa ospital nagtarget sa urine output nga 0.5–1 mL/kg/oras ingon panguna nga timailhan sa kidney perfusion. Ang timbang matag adlaw gisundan aron masukod ang net fluid balance. Ang mga serial nga sukod sa hematocrit (Hct) ang labing kasaligan nga timailhan sa kagrabe sa capillary leak — ang pagtaas sa Hct nagpasabut nga mas daghan ang plasma ang nagtagas palabas. Kon ang Hct nagsugod na sa pagbalik ngadto sa normal, ang recovery phase nagsugod na ug ang IV fluids kinahanglan bawasan.Ing monitoring sa ospital ay nagta-target ning urine output na 0.5–1 mL/kg/oras bilang pangunahing tagapagpahiwatig ning kidney perfusion. Ing timbang tuwing aldo ay sinusubaybayan upang masukat ing net fluid balance. Ing mga serial a pagsukat ning hematocrit (Hct) ing pinaka-matibay a tagapagpahiwatig ning kalubhaan ning capillary leak — ing pagtaas ning Hct ay nangangahulugang mas marakung plasma ing tumatawid sa labas. Kapag nagsimulang bumalik ing Hct sa normal, ing recovery phase ay nagsimula na at dapat bawasan ing IV fluids.

3

Platelet transfusion — less important than you think for kidney protectionPlatelet transfusion — hindi gaanong mahalaga tulad ng iniisip mo para sa proteksyon ng batoPlatelet transfusion — dili kaayo importante sama sa imong gihunahuna para sa proteksyon sa batoPlatelet transfusion — hindi kasinhalaga ning iniisip mu para king proteksyon ning bato

Platelet transfusion is the most feared intervention in dengue, but it has no direct effect on kidney outcomes. Current guidelines limit transfusion to platelet counts below 10,000–20,000 with active bleeding, or below 50,000 before surgical procedures. Managing fluid balance correctly for kidney protection matters far more than the platelet number.Ang platelet transfusion ang pinaka-kinatatakutang interbensyon sa dengue, ngunit ito ay walang direktang epekto sa mga resulta ng bato. Ang kasalukuyang mga alituntunin ay nililimitahan ang transfusion sa mga platelet count na mas mababa sa 10,000–20,000 na may aktibong pagdurugo, o mas mababa sa 50,000 bago ang mga surgical procedure. Ang wastong pamamahala ng fluid balance para sa proteksyon ng bato ay mas mahalaga kaysa sa platelet number.Ang platelet transfusion ang labing kahadlokan nga interbensyon sa dengue, apan kini walay direktang epekto sa mga resulta sa bato. Ang kasamtangang mga giya nag-limit sa transfusion sa mga platelet count nga ubos sa 10,000–20,000 nga adunay aktibong pagdugo, o ubos sa 50,000 sa wala pa ang mga surgical procedure. Ang hustong pagdumala sa fluid balance para sa proteksyon sa bato mas hinungdanon kaysa ang platelet number.Ing platelet transfusion ing pinaka-kinatatakutang interbensyon sa dengue, ngem iti ay wala direct a epekto king mga resulta ning bato. Ing kasalukuyang mga alituntunin ay nililimitahan ing transfusion sa mga platelet count na mas mababa sa 10,000–20,000 na may aktibong pagdurugo, o mas mababa sa 50,000 bago ing mga surgical procedure. Ing wastong pamamahala ning fluid balance para king proteksyon ning bato ay mas mahalaga kaysa ing platelet number.

4

When dialysis is neededKailan kailangan ang dialysisKanus-a kinahanglan ang dialysisKarin kinahanglan ing dialysis

A minority of dengue-AKI patients require dialysis support. Indications include: fluid overload causing respiratory compromise (pulmonary edema), dangerous hyperkalemia (K+ > 6.5 mEq/L), severe metabolic acidosis, and uremia causing altered consciousness. The critical message: dengue AKI is largely reversible. Most patients who require dialysis during acute dengue will not need it permanently. Dialysis bridges the patient through the acute phase while the kidneys recover.Ang isang minoridad ng mga pasyenteng may dengue-AKI ay nangangailangan ng dialysis support. Kasama sa mga indikasyon: fluid overload na nagdudulot ng respiratory compromise (pulmonary edema), mapanganib na hyperkalemia (K+ > 6.5 mEq/L), malubhang metabolic acidosis, at uremia na nagdudulot ng pagbabago ng kamalayan. Ang kritikal na mensahe: ang dengue AKI ay karaniwang nababawi. Karamihan sa mga pasyenteng kailangang magsailalim ng dialysis sa panahon ng acute dengue ay hindi na ito kailangang permanente. Ang dialysis ay tumutulong sa pasyente sa panahon ng acute phase habang nagre-recover ang mga bato.Ang usa ka minoridad sa mga pasyente nga adunay dengue-AKI nanginahanglan og dialysis support. Ang mga indikasyon naglakip: fluid overload nga nagdulot og respiratory compromise (pulmonary edema), delikadong hyperkalemia (K+ > 6.5 mEq/L), grabe nga metabolic acidosis, ug uremia nga nagdulot og pagbag-o sa kamahunan. Ang kritikal nga mensahe: ang dengue AKI kasagaran mabawi. Kadaghanan sa mga pasyente nga nanginahanglan og dialysis atol sa acute dengue dili na kini kinahanglan nga permanente. Ang dialysis nagtabang sa pasyente sa panahon sa acute phase samtang nag-ayo ang mga bato.Ing minoridad ning mga pasyenteng may dengue-AKI ay nangangailangan ning dialysis support. Kasama sa mga indikasyon: fluid overload na nagdudulot ning respiratory compromise (pulmonary edema), mapanganib a hyperkalemia (K+ > 6.5 mEq/L), malubhang metabolic acidosis, at uremia na nagdudulot ning pagbabago ning kamalayan. Ing kritikal a mensahe: ing dengue AKI ay karaniwang nababawi. Karamihan king mga pasyenteng kailangang magsailalim ning dialysis king panahon ning acute dengue ay hindi na iti kailangang permanente. Ing dialysis ay tumutulong king pasyente king panahon ning acute phase habang nagre-recover ing mga bato.

Drugs to Avoid in DengueMga Gamot na Dapat Iwasan sa DengueMga Gamot nga Kinahanglan Iwasan sa DengueMga Gamut a Dapat Iwasan sa Dengue

🚫

Mefenamic acid (Ponstan, Dolfenal, Mefenax) — Strictly ContraindicatedMefenamic acid (Ponstan, Dolfenal, Mefenax) — Mahigpit na KontraindikadoMefenamic acid (Ponstan, Dolfenal, Mefenax) — Mahigpit nga KontraindikadoMefenamic acid (Ponstan, Dolfenal, Mefenax) — Mahigpit a Kontraindikado

The most dangerous drug in dengue. Mefenamic acid is an NSAID that reduces prostaglandin production — the exact signaling molecules the kidneys use to maintain blood flow when systemic blood pressure drops. In dengue's critical phase, when blood pressure is already compromised by capillary leak, removing this protective mechanism causes a dramatic further reduction in kidney perfusion. Simultaneously, all NSAIDs impair platelet function and increase bleeding risk — catastrophic when platelets are already at their nadir. There is no safe dose of mefenamic acid in dengue fever.Ang pinaka-mapanganib na gamot sa dengue. Ang mefenamic acid ay isang NSAID na nagbabawas ng produksyon ng prostaglandin — ang eksaktong mga signaling molecule na ginagamit ng mga bato upang mapanatili ang daloy ng dugo kapag bumaba ang systemic blood pressure. Sa critical phase ng dengue, kapag ang blood pressure ay nakompromiso na ng capillary leak, ang pag-aalis ng protective mechanism na ito ay nagdudulot ng dramatikong karagdagang pagbababa ng kidney perfusion. Sabay nito, lahat ng NSAID ay nasisira ang platelet function at nagpapataas ng panganib ng pagdurugo — mapanira kapag ang mga platelet ay nasa pinakamababang antas na nila. Walang ligtas na dosis ng mefenamic acid sa dengue fever.Ang labing delikadong gamot sa dengue. Ang mefenamic acid usa ka NSAID nga nagpababa sa produksyon sa prostaglandin — ang eksakto nga mga signaling molecule nga gigamit sa bato aron mapadayon ang daloy sa dugo kon ang systemic blood pressure mubaba. Sa critical phase sa dengue, kon ang blood pressure nakompromiso na sa capillary leak, ang pagtangtang niini nga protective mechanism nagdulot og dramatikong dugang pagkunhod sa kidney perfusion. Sa samang higayon, tanan nga NSAID nagdaot sa platelet function ug nagdugang sa peligro sa pagdugo — katalagman kon ang mga platelet naa na sa pinakaubos nila. Walay luwas nga dosis sa mefenamic acid sa dengue fever.Ing pinaka-mapanganib a gamut sa dengue. Ing mefenamic acid metung a NSAID na nagbabawas ning produksyon ning prostaglandin — ing eksaktong mga signaling molecule na ginagamit ning mga bato upang mapanatili ing daloy ning dugo kapag bumaba ing systemic blood pressure. King critical phase ning dengue, kapag ing blood pressure ay nakompromiso na ning capillary leak, ing pag-aalis ning protective mechanism na iti ay nagdudulot ning dramatikong karagdagang pagbababa ning kidney perfusion. Sabay niti, lahat ning NSAID ay nasisira ing platelet function at nagpapataas ning panganib ning pagdurugo — mapanira kapag ing mga platelet ay nasa pinakamababang antas na la. Wala lilang ligtas a dosis ning mefenamic acid sa dengue fever.

🚫

Ibuprofen (Advil, Medicol) — ContraindicatedIbuprofen (Advil, Medicol) — KontraindikadoIbuprofen (Advil, Medicol) — KontraindikadoIbuprofen (Advil, Medicol) — Kontraindikado

Same NSAID mechanism as mefenamic acid. Also impairs prostaglandin-mediated renal autoregulation and worsens bleeding risk. The fact that ibuprofen is "milder" than mefenamic acid does not make it safer in dengue — both are equally contraindicated.Parehong NSAID mechanism bilang mefenamic acid. Nasisira rin ang prostaglandin-mediated renal autoregulation at nagpapalala ng panganib ng pagdurugo. Ang katotohanang ang ibuprofen ay "mas malambot" kaysa sa mefenamic acid ay hindi nangangahulugang ito ay mas ligtas sa dengue — parehong pantay na kontraindikado ang dalawa.Mao rang NSAID mechanism sama sa mefenamic acid. Nagdaot usab sa prostaglandin-mediated renal autoregulation ug nagpadako sa peligro sa pagdugo. Ang kamatuoran nga ang ibuprofen "mas malumo" kaysa mefenamic acid dili nagpasabut nga mas luwas kini sa dengue — pareho lang silang kontraindikado.Parehong NSAID mechanism bilang mefenamic acid. Nasisira rin ing prostaglandin-mediated renal autoregulation at nagpapalala ning panganib ning pagdurugo. Ing katotohanang ing ibuprofen ay "mas malambot" kaysa ing mefenamic acid ay hindi nangangahulugang iti ay mas ligtas sa dengue — pareho silang pantay a kontraindikado.

🚫

Aspirin — ContraindicatedAspirin — KontraindikadoAspirin — KontraindikadoAspirin — Kontraindikado

Aspirin's antiplatelet effect is irreversible and lasts 7–10 days. In dengue thrombocytopenia, aspirin dramatically worsens bleeding risk. Contraindicated even at low ("cardio") doses during dengue illness. Patients on prophylactic aspirin for heart disease should discuss temporary suspension with their cardiologist if dengue is confirmed.Ang antiplatelet effect ng aspirin ay hindi nababawi at tumatagal ng 7–10 araw. Sa dengue thrombocytopenia, ang aspirin ay nagpapalubha ng panganib ng pagdurugo nang husto. Kontraindikado kahit sa mababang ("cardio") dosis sa panahon ng dengue. Ang mga pasyenteng umiinom ng prophylactic aspirin para sa sakit sa puso ay dapat kumonsulta sa kanilang cardiologist tungkol sa pansamantalang paghinto kung nakumpirma ang dengue.Ang antiplatelet effect sa aspirin dili mabawi ug molungtad og 7–10 ka adlaw. Sa dengue thrombocytopenia, ang aspirin grabe kaayo nagpadako sa peligro sa pagdugo. Kontraindikado bisan sa ubos ("cardio") nga dosis atol sa dengue. Ang mga pasyente nga nag-inom og prophylactic aspirin para sa sakit sa kasingkasing kinahanglan makigsulti sa ilang cardiologist bahin sa pansamantalang pagpugong kon nakumpirma ang dengue.Ing antiplatelet effect ning aspirin ay hindi nababawi at tumatagal ning 7–10 aldo. Sa dengue thrombocytopenia, ing aspirin ay nagpapalubha ning panganib ning pagdurugo nang husto. Kontraindikado maging king mababang ("cardio") a dosis king panahon ning dengue. Ing mga pasyenteng umiinom ning prophylactic aspirin para king sakit sa puso ay dapat kumonsulta king kanilang cardiologist tungkol king pansamantalang paghinto kun nakumpirma ing dengue.

🚫

Aminoglycoside antibiotics (gentamicin, amikacin) — AvoidAminoglycoside antibiotics (gentamicin, amikacin) — IwasanAminoglycoside antibiotics (gentamicin, amikacin) — LikayiAminoglycoside antibiotics (gentamicin, amikacin) — Iwasan

Nephrotoxic antibiotics have an even higher risk of causing tubular injury when the kidney is already under hemodynamic and viral stress. If antibiotic coverage is needed (e.g., for co-infection), non-nephrotoxic alternatives should be used unless no other option exists.Ang mga nephrotoxic antibiotics ay may mas mataas na panganib ng pagdudulot ng tubular injury kapag ang bato ay nasa ilalim na ng hemodynamic at viral stress. Kung kailangan ang antibiotic coverage (hal., para sa co-infection), ang mga hindi nephrotoxic na alternatibo ay dapat gamitin maliban kung walang ibang pagpipilian.Ang mga nephrotoxic antibiotic adunay mas taas nga peligro sa pagdulot og tubular injury kon ang bato naa na sa ilalim sa hemodynamic ug viral stress. Kon kinahanglan ang antibiotic coverage (pananglitan, para sa co-infection), ang mga dili nephrotoxic nga alternatibo kinahanglan gamiton gawas kon walay laing pagpilian.Ing mga nephrotoxic antibiotics ay may mas mataas a panganib ning pagdudulot ning tubular injury kapag ing bato ay nasa ilalim na ning hemodynamic at viral stress. Kun kailangan ing antibiotic coverage (hal., para king co-infection), ing mga hindi nephrotoxic a alternatibo ay dapat gamitin maliban kun wala nang ibang pagpipilian.

✓

The only safe fever reducer in dengueAng tanging ligtas na pamababa ng lagnat sa dengueAng bugtong luwas nga pampababa sa hilanat sa dengueIng bugtong ligtas a pamababa ning lagnat sa dengue

Paracetamol (acetaminophen) — Biogesic, Tempra, Panadol, Tylenol at standard doses is the only recommended fever reducer in dengue. It does not affect platelet function, does not impair renal prostaglandins, and does not increase bleeding risk. Maximum adult dose: 500–1000 mg every 6–8 hours. Do not exceed 4 g per day in adults (lower if liver function is impaired).Paracetamol (acetaminophen) — Biogesic, Tempra, Panadol, Tylenol sa karaniwang dosis ang tanging inirerekomendang pamababa ng lagnat sa dengue. Hindi nito naaapektuhan ang platelet function, hindi nasisira ang renal prostaglandins, at hindi nagpapataas ng panganib ng pagdurugo. Maximum adult dose: 500–1000 mg bawat 6–8 oras. Huwag lagpasan ang 4 g bawat araw sa mga matatanda (mas mababa kung may kapansanan ang liver function).Paracetamol (acetaminophen) — Biogesic, Tempra, Panadol, Tylenol sa sumbanan nga dosis ang bugtong girekomendar nga pampababa sa hilanat sa dengue. Wala kini naaapektuhan ang platelet function, dili nasisira ang renal prostaglandins, ug dili nagdugang sa peligro sa pagdugo. Maximum adult dose: 500–1000 mg matag 6–8 oras. Ayaw lapas sa 4 g matag adlaw sa mga hamtong (mas ubos kon may kapansanan ang liver function).Paracetamol (acetaminophen) — Biogesic, Tempra, Panadol, Tylenol king karaniwan a dosis ing bugtong inirerekomendang pamababa ning lagnat sa dengue. E nito naaapektuhan ing platelet function, hindi nasisira ing renal prostaglandins, at hindi nagpapataas ning panganib ning pagdurugo. Maximum adult dose: 500–1000 mg bawat 6–8 oras. E lagpas ing 4 g bawat aldo king mga matatanda (mas mababa kun may kapansanan ing liver function).

Diagnostics

Lab Tests — What to Expect and Why They MatterMga Lab Test — Ano ang Dapat Asahan at Bakit Ito MahalagaMga Lab Test — Unsa ang Ilaom ug Nganong Hinungdanon KiniMga Lab Test — Nano ing Dapat Asahan at Bakit Iti Mahalaga

Most Philippine community hospitals order a CBC and dengue serology and stop there. If you or a family member has dengue, advocate for these additional tests — especially creatinine.Karamihan sa mga community hospital sa Pilipinas ay nag-o-order ng CBC at dengue serology at doon na nagtatapos. Kung ikaw o isang miyembro ng iyong pamilya ay may dengue, itaguyod ang mga karagdagang pagsusuri na ito — lalo na ang creatinine.Kadaghanan sa mga community hospital sa Pilipinas nag-order og CBC ug dengue serology ug doon na mohunong. Kon ikaw o usa ka miyembro sa imong pamilya adunay dengue, ipagtanggol ang kini nga dugang nga mga pagsusi — labi na ang creatinine.Karamihan king mga community hospital sa Pilipinas ay nag-o-order ning CBC at dengue serology at doon na natatapos. Kun ikaw o metung a miyembro ning pamilya mu ay may dengue, itaguyod ing mga karagdagang pagsusuri na iti — lalo na ing creatinine.

⚠

Creatinine is rarely ordered in dengue workups in Philippine community hospitals — unless the nephrologist asks for itAng creatinine ay bihirang ini-order sa mga dengue workup sa mga community hospital sa Pilipinas — maliban kung hinihingi ng nephrologistAng creatinine bihira gi-order sa mga dengue workup sa mga community hospital sa Pilipinas — gawas kon hangyoon sa nephrologistIng creatinine ay bihirang ini-order king mga dengue workup king mga community hospital sa Pilipinas — maliban kun hinihingi ning nephrologist

Across the Philippines, creatinine is not a standard part of the dengue admitting order set in most community hospitals. AKI goes undetected until it is severe. If you are admitted for dengue, explicitly request: "Doctor, pwede po bang may creatinine sa mga blood tests?"Sa buong Pilipinas, ang creatinine ay hindi isang karaniwang bahagi ng dengue admitting order set sa karamihan ng mga community hospital. Ang AKI ay hindi natutukoy hanggang maging malubha ito. Kung ikaw ay na-admit para sa dengue, malinaw na hilingin: "Doctor, pwede po bang may creatinine sa mga blood tests?"Sa tibuok Pilipinas, ang creatinine dili usa ka sumbanan nga bahin sa dengue admitting order set sa kadaghanan sa mga community hospital. Ang AKI dili namatikdan hangtud grabe na kini. Kon ikaw gi-admit para sa dengue, dayong pangayoa: "Doctor, pwede po bang may creatinine sa mga blood tests?"King buong Pilipinas, ing creatinine ay hindi metung a karaniwang bahagi ning dengue admitting order set king karamihan ning mga community hospital. Ing AKI ay hindi natutukoy hanggang maging malubha iti. Kun ikaw ay na-admit para king dengue, maliwanag a hingin: "Doctor, pwede po bang may creatinine sa mga blood tests?"

TestPagsusuriPagsusiPagsusuri	What It Shows in DengueAno ang Ipinapakita Nito sa DengueUnsa ang Gipakita Niini sa DengueNano ing Ipinapakita Nito sa Dengue	SignificanceKahalagahanKahinungdanonKahalagahan
CBC with platelet	Thrombocytopenia (platelet nadir days 4–6), hemoconcentration (rising Hct reflects plasma leakage)Thrombocytopenia (pinakamababang platelet sa araw 4–6), hemoconcentration (pagtaas ng Hct ay nagpapakita ng plasma leakage)Thrombocytopenia (pinakaubos nga platelet sa adlaw 4–6), hemoconcentration (pagtaas sa Hct nagpakita sa plasma leakage)Thrombocytopenia (pinakamababang platelet sa aldo 4–6), hemoconcentration (pagtaas ning Hct nagpapakita ning plasma leakage)	Standard dengue marker — ordered universallyKaraniwang dengue marker — ino-order sa lahatSumbanan nga dengue marker — gi-order sa tananKaraniwang dengue marker — ino-order sa ngan
Creatinine / BUN	Elevation signals AKI — may be subtle (10–20% rise) early, then escalates in critical phaseAng pagtaas ay nagpapahiwatig ng AKI — maaaring banayad (10–20% na pagtaas) sa simula, pagkatapos ay dumadami sa critical phaseAng pagtaas nagsinyas sa AKI — mahimong malumo (10–20% nga pagtaas) sa sayo, unya nagdako sa critical phaseIng pagtaas ay nagpapahiwatig ning AKI — malyaring banayad (10–20% a pagtaas) sa simula, pagkatapos ay dumadami sa critical phase	CRITICAL Order with every dengue admission. Compare to any prior baseline if CKD known.I-order sa bawat dengue admission. Ikumpara sa anumang dating baseline kung kilala ang CKD.I-order sa matag dengue admission. Ikumpara sa bisan unsang naunang baseline kon nahibaw-an ang CKD.I-order sa bawat dengue admission. Ikumpara sa anumang dating baseline kun kilala ing CKD.
Potassium (K+)	May rise (cell lysis, rhabdomyolysis, AKI) or fall (vomiting, poor intake)Maaaring tumaas (cell lysis, rhabdomyolysis, AKI) o bumaba (pagsusuka, mahinang pagkain)Mahimong motaas (cell lysis, rhabdomyolysis, AKI) o mubaba (pagsuka, huyang nga pagkaon)Malyaring tumaas (cell lysis, rhabdomyolysis, AKI) o bumaba (pagsusuka, mahinang pagkain)	Monitor daily; every 6–8 hours in CKD patients during critical phaseSubaybayan araw-araw; bawat 6–8 oras sa mga pasyenteng may CKD sa panahon ng critical phaseBantayan matag adlaw; matag 6–8 oras sa mga pasyente nga adunay CKD sa panahon sa critical phaseSubaybayan aldo-aldo; bawat 6–8 oras king mga pasyenteng may CKD king panahon ning critical phase
NS1 Antigen	Positive Days 1–5 — detects the dengue virus itself in early illnessPositibo sa mga Araw 1–5 — kinukuha ang dengue virus mismo sa maagang sakitPositibo sa mga Adlaw 1–5 — nakit-an ang dengue virus mismo sa sayo nga sakitPositibo sa mga Aldo 1–5 — kinukuha ing dengue virus mismo sa maagang sakit	Best early confirmatory test; sensitivity drops sharply after Day 5Pinakamainam na maagang confirmatory test; ang sensitivity ay mabilis na bumababa pagkatapos ng Araw 5Pinakamainam nga sayo nga confirmatory test; ang sensitivity grabe kaayo mubaba human sa Adlaw 5Pinakamainam a maagang confirmatory test; ing sensitivity ay mabilis a bumababa pagkatapos ning Aldo 5
Dengue IgM / IgG	IgM positive from Day 5 onward; IgG pattern distinguishes primary vs. secondary infectionAng IgM ay positibo mula Araw 5 pataas; ang pattern ng IgG ay nagtatangi ng pangunahin vs. pangalawang impeksyonAng IgM positibo gikan Adlaw 5 padayon; ang pattern sa IgG nagpalahi sa primary vs. secondary infectionIng IgM ay positibo mula Aldo 5 pataas; ing pattern ning IgG ay nagtatangi ning pangunahin vs. pangalawang impeksyon	Secondary infection (IgG-dominant) carries higher risk of DHF; confirms past exposureAng pangalawang impeksyon (IgG-dominant) ay may mas mataas na panganib ng DHF; nagkukumpirma ng nakaraang pagkakalantadAng secondary infection (IgG-dominant) adunay mas taas nga peligro sa DHF; nagkumpirma sa nakaaging pagkaladladIng pangalawang impeksyon (IgG-dominant) ay may mas mataas a panganib ning DHF; nagkukumpirma ning nakaraang pagkakalantad
CPK (creatine phosphokinase)	Elevated > 1000 U/L in rhabdomyolysis; can reach 10,000–100,000+ in severe casesNakataas na > 1000 U/L sa rhabdomyolysis; maaaring umabot sa 10,000–100,000+ sa malubhang kasoNakataas nga > 1000 U/L sa rhabdomyolysis; mahimong moabot sa 10,000–100,000+ sa grabe nga kasoNakataas na > 1000 U/L sa rhabdomyolysis; malyaring umabot sa 10,000–100,000+ king malubhang kaso	Order if severe myalgia + rising creatinine + dark urine. Often missed because not part of standard dengue panelI-order kung may matinding myalgia + pagtaas ng creatinine + madilim na ihi. Madalas na hindi nahahanap dahil hindi bahagi ng karaniwang dengue panelI-order kon adunay grabe nga myalgia + pagtaas sa creatinine + mangitngit nga ihi. Sagad gawas sa pagtan-aw tungod dili bahin sa sumbanan nga dengue panelI-order kun may matinding myalgia + pagtaas ning creatinine + madilim a ihi. Madalas na hindi nahahanap dahil hindi bahagi ning karaniwang dengue panel
Urinalysis	Proteinuria, hematuria (RBCs), granular casts (tubular injury), myoglobin (rhabdo)Proteinuria, hematuria (RBC), granular casts (tubular injury), myoglobin (rhabdo)Proteinuria, hematuria (RBC), granular casts (tubular injury), myoglobin (rhabdo)Proteinuria, hematuria (RBC), granular casts (tubular injury), myoglobin (rhabdo)	Evidence of glomerular or tubular involvement; should be ordered at admission and repeated daily in AKIKatibayan ng glomerular o tubular na kinalaman; dapat ini-order sa admission at inuulit araw-araw sa AKIEbidensya sa glomerular o tubular nga kalabotan; kinahanglan gi-order sa admission ug gineulit matag adlaw sa AKIKatibayan ning glomerular o tubular a kinalaman; dapat ini-order sa admission at inuulit aldo-aldo sa AKI
Hematocrit (Hct) trend	Rising Hct = plasma leakage into third space = critical phase entry. Hct falling back toward normal = recovery phase beginningPagtaas ng Hct = plasma leakage sa third space = pasok sa critical phase. Pagbabalik ng Hct sa normal = simula ng recovery phasePagtaas sa Hct = plasma leakage ngadto sa third space = pagpasok sa critical phase. Pagbalik sa Hct ngadto sa normal = sinugdan sa recovery phasePagtaas ning Hct = plasma leakage sa third space = pasok sa critical phase. Pagbabalik ning Hct sa normal = simula ning recovery phase	Trend is more important than a single value — order serial Hct every 6–12 hours in hospitalized patientsAng trend ay mas mahalaga kaysa sa isang solong halaga — mag-order ng serial Hct bawat 6–12 oras sa mga pasyenteng nasa ospitalAng trend mas hinungdanon kaysa sa usa ka solong kantidad — mag-order og serial Hct matag 6–12 oras sa mga pasyente nga naa sa ospitalIng trend ay mas mahalaga kaysa ing metung a solong halaga — mag-order ning serial Hct bawat 6–12 oras king mga pasyenteng nasa ospital
Liver enzymes (AST/ALT)	Elevated in dengue hepatitis, especially in severe diseaseNakataas sa dengue hepatitis, lalo na sa malubhang sakitNakataas sa dengue hepatitis, labi na sa grabe nga sakitNakataas sa dengue hepatitis, lalo na sa malubhang sakit	Relevant to paracetamol dosing ceiling; order at admission in all severe dengueMay kinalaman sa paracetamol dosing ceiling; i-order sa admission sa lahat ng malubhang dengueMay kalabutan sa paracetamol dosing ceiling; i-order sa admission sa tanan nga grabe nga dengueMay kinalaman sa paracetamol dosing ceiling; i-order sa admission sa ngan a malubhang dengue
NGAL & Resistin (emerging)	NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) is a structural tubular injury biomarker that rises hours before creatinine does; resistin is an inflammation marker elevated in dengue AKIAng NGAL ay isang biomarker ng structural tubular injury na tumataas ng ilang oras bago ang creatinine; ang resistin ay isang inflammation marker na nakataas sa dengue AKIAng NGAL usa ka biomarker sa structural tubular injury nga motaas og pipila ka oras sa dili pa ang creatinine; ang resistin usa ka inflammation marker nga nakataas sa dengue AKIIng NGAL metung a biomarker ning structural tubular injury a tumatataas ning ilang oras bago ing creatinine; ing resistin metung a inflammation marker a nakataas sa dengue AKI	Research biomarkers under study for earlier AKI detection; not yet standard in Philippine community hospitals (Kidney Int 2026)Mga research biomarker na pinag-aaralan para sa mas maagang deteksyon ng AKI; hindi pa karaniwang ginagamit sa mga community hospital sa Pilipinas (Kidney Int 2026)Mga research biomarker nga gistudyuhan alang sa mas sayo nga pagkamatikod sa AKI; dili pa sumbanan sa mga community hospital sa Pilipinas (Kidney Int 2026)Mga research biomarker a pinag-aaralan para sa mas maagang deteksyon ning AKI; hindi pa karaniwang ginagamit sa mga community hospital sa Pilipinas (Kidney Int 2026)

Dengue lab panel visual guide — each test, normal range, dengue result pattern, and color-coded importance; creatinine advocacy message for patients and families · williamriveromd.com — Dengue lab tests — what to expect and why they matter

Recovery & Follow-Up

Recovery — What to Expect After Dengue AKIPagbawi — Ano ang Dapat Asahan Pagkatapos ng Dengue AKIPagayo — Unsa ang Ilaom Human sa Dengue AKIPagbawi — Nano ing Dapat Asahan Pagkatapos ning Dengue AKI

The recovery trajectory from dengue AKI depends on which mechanism caused the kidney injury. The news is mostly reassuring — but complete follow-up is essential.Ang landas ng pagbawi mula sa dengue AKI ay nakasalalay sa kung aling mekanismo ang nagdulot ng kidney injury. Ang balita ay karaniwang nagpapatibay — ngunit ang kumpletong follow-up ay mahalaga.Ang dalan sa pagayo gikan sa dengue AKI nagsalalay sa kung unsang mekanismo ang nagdulot sa kidney injury. Ang balita kasagaran makapahibalo — apan ang kumpleto nga follow-up hinungdanon.Ing dalan ning pagbawi mula sa dengue AKI ay nagsasalalay kung aling mekanismo ing nagdulot ning kidney injury. Ing balita ay karaniwang nagpapatibay — ngem ing kumpletong follow-up ay mahalaga.

1

Pre-renal AKI: fastest recovery (1–3 weeks)Pre-renal AKI: pinakamabilis na pagbawi (1–3 linggo)Pre-renal AKI: pinaka-paspas nga pagayo (1–3 semana)Pre-renal AKI: pinakamabilis a pagbawi (1–3 simana)

If the kidney injury was primarily from capillary leak reducing blood flow — the most common mechanism — creatinine typically returns to near-baseline within 1–2 weeks of the recovery phase. Urine output normalizes as third-space fluid reabsorbs. Patients can expect full recovery in most cases, though repeat creatinine testing at 2 and 4 weeks is still important to confirm resolution.Kung ang kidney injury ay pangunahing nagmula sa capillary leak na nagbabawas ng daloy ng dugo — ang pinaka-karaniwang mekanismo — ang creatinine ay karaniwang bumabalik sa malapit sa baseline sa loob ng 1–2 linggo ng recovery phase. Ang urine output ay nag-no-normalize habang nareabsorb ang third-space fluid. Ang mga pasyente ay maaaring umasa ng kumpletong pagbawi sa karamihan ng kaso, bagaman ang paulit-ulit na pagsusuri ng creatinine sa ika-2 at ika-4 na linggo ay mahalaga pa rin upang makumpirma ang resolusyon.Kon ang kidney injury nag-una gikan sa capillary leak nga nagpababa sa daloy sa dugo — ang labing kasagarang mekanismo — ang creatinine karaniwang mobalik ngadto sa duol sa baseline sulod sa 1–2 ka semana sa recovery phase. Ang urine output nag-normalize samtang ang third-space fluid nag-reabsorb. Ang mga pasyente makaasahan og kumpleto nga pagayo sa kadaghanan sa mga kaso, bisan pa ang paulit-ulit nga pagsusi sa creatinine sa ika-2 ug ika-4 ka semana hinungdanon pa aron makumpirma ang resolusyon.Kun ing kidney injury ay pangunahing nagmula sa capillary leak na nagbabawas ning daloy ning dugo — ing pinaka-karaniwang mekanismo — ing creatinine ay karaniwang bumabalik sa malapit sa baseline king loob ning 1–2 a simana ning recovery phase. Ing urine output ay nag-no-normalize habang nareabsorb ing third-space fluid. Ing mga pasyente ay malyaring umasa ning kumpletong pagbawi king karamihan ning kaso, bagaman ing paulit-ulit a pagsusuri ning creatinine king ika-2 at ika-4 a simana ay mahalaga pa rin upang makumpirma ing resolusyon.

2

Rhabdomyolysis AKI: intermediate recovery (2–6 weeks)Rhabdomyolysis AKI: intermediate na pagbawi (2–6 linggo)Rhabdomyolysis AKI: intermediate nga pagayo (2–6 semana)Rhabdomyolysis AKI: intermediate a pagbawi (2–6 simana)

Myoglobin-driven tubular injury takes longer to resolve as the kidney tubule cells regenerate. CPK levels should fall progressively; creatinine follows the CPK trend. Most patients with rhabdomyolysis AKI recover fully, though recovery may take 4–6 weeks. Serial creatinine and urinalysis at weeks 2, 4, and 8 are recommended.Ang myoglobin-driven tubular injury ay mas matagal na nareresolba habang ang mga kidney tubule cells ay nagre-regenerate. Ang mga antas ng CPK ay dapat bumaba nang paunti-unti; ang creatinine ay sumusunod sa trend ng CPK. Karamihan sa mga pasyenteng may rhabdomyolysis AKI ay ganap na nagbabawi, bagaman ang pagbawi ay maaaring tumagal ng 4–6 na linggo. Ang serial na creatinine at urinalysis sa mga linggo 2, 4, at 8 ay inirerekomenda.Ang myoglobin-driven tubular injury nagkinahanglan og mas dugay aron masulbad samtang ang mga kidney tubule cell nag-regenerate. Ang mga antas sa CPK kinahanglan mubaba sa unti-unti; ang creatinine nagsunod sa trend sa CPK. Kadaghanan sa mga pasyente nga adunay rhabdomyolysis AKI hingpit nga nag-ayo, bisan pa ang pagayo mahimong molungtad og 4–6 ka semana. Ang serial nga creatinine ug urinalysis sa mga semana 2, 4, ug 8 girekomendar.Ing myoglobin-driven tubular injury ay mas matagal a nareresolba habang ing mga kidney tubule cells ay nagre-regenerate. Ing mga antas ning CPK ay dapat bumaba nang paunti-unti; ing creatinine ay sumusunod king trend ning CPK. Karamihan king mga pasyenteng may rhabdomyolysis AKI ay ganap na nagbabawi, bagaman ing pagbawi ay malyaring tumagal ning 4–6 a simana. Ing serial a creatinine at urinalysis king mga simana 2, 4, at 8 ay inirerekomenda.

3

Immune-mediated GN: slower recovery with nephrology follow-upImmune-mediated GN: mas mabagal na pagbawi na may nephrology follow-upImmune-mediated GN: mas hinay nga pagayo nga adunay nephrology follow-upImmune-mediated GN: mas mabagal a pagbawi na may nephrology follow-up

Immune complex deposition causing mesangial proliferative glomerulonephritis can persist beyond 4–8 weeks. Proteinuria and microscopic hematuria may continue after the fever resolves. All patients with evidence of immune-mediated dengue GN (proteinuria, hematuria, slow creatinine decline) should have a nephrology follow-up visit at 4 weeks and 3 months post-discharge.Ang immune complex deposition na nagdudulot ng mesangial proliferative glomerulonephritis ay maaaring magpatuloy nang higit sa 4–8 na linggo. Ang proteinuria at microscopic hematuria ay maaaring magpatuloy pagkatapos lumipas ang lagnat. Lahat ng mga pasyente na may katibayan ng immune-mediated dengue GN (proteinuria, hematuria, mabagal na pagbaba ng creatinine) ay dapat magkaroon ng nephrology follow-up na pagbisita sa ika-4 na linggo at 3 buwan pagkatapos ng discharge.Ang immune complex deposition nga nagdulot og mesangial proliferative glomerulonephritis mahimong magpadayon lapas sa 4–8 ka semana. Ang proteinuria ug microscopic hematuria mahimong magpadayon human molabay ang hilanat. Tanan nga mga pasyente nga adunay ebidensya sa immune-mediated dengue GN (proteinuria, hematuria, hinay nga pagkunhod sa creatinine) kinahanglan adunay nephrology follow-up nga pagbisita sa ika-4 ka semana ug 3 ka bulan human sa discharge.Ing immune complex deposition na nagdudulot ning mesangial proliferative glomerulonephritis ay malyaring magpatuloy nang higit sa 4–8 a simana. Ing proteinuria at microscopic hematuria ay malyaring magpatuloy pagkatapos lumipas ing lagnat. Lahat ning mga pasyente na may katibayan ning immune-mediated dengue GN (proteinuria, hematuria, mabagal a pagbaba ning creatinine) ay dapat magkaroon ning nephrology follow-up a pagbisita sa ika-4 a simana at 3 bulan pagkatapos ning discharge.

4

CKD patients: new baseline trajectoryMga pasyenteng may CKD: bagong baseline trajectoryMga pasyente nga adunay CKD: bag-ong baseline trajectoryMga pasyenteng may CKD: bagong baseline trajectory

CKD patients who develop dengue AKI may not fully return to their prior creatinine baseline. A significant dengue-AKI episode can permanently reduce GFR by an additional 10–20%, effectively advancing the CKD stage. This makes post-dengue nephrology follow-up mandatory for all CKD patients, with a clear plan for reassessing the new eGFR trajectory and updating management targets.Ang mga pasyenteng may CKD na nagkakaroon ng dengue AKI ay maaaring hindi ganap na makabalik sa kanilang nakaraang creatinine baseline. Ang isang makabuluhang dengue-AKI episode ay maaaring permanenteng magbawas ng GFR ng karagdagang 10–20%, na epektibong nagpapaunlad ng yugto ng CKD. Dahil dito, ang post-dengue nephrology follow-up ay mandatory para sa lahat ng pasyenteng may CKD, na may malinaw na plano para sa muling pagsusuri ng bagong eGFR trajectory at pag-update ng mga target ng pamamahala.Ang mga pasyente nga adunay CKD nga nagpalambo og dengue AKI mahimong dili hingpit nga makabalik sa ilang nauna nga creatinine baseline. Ang usa ka hinungdanon nga dengue-AKI episode mahimong permanenteng mopababa sa GFR og karagdagang 10–20%, nga epektibong nagsulong sa yugto sa CKD. Kini nagpadako sa importansya sa post-dengue nephrology follow-up nga mandatory alang sa tanan nga mga pasyente nga adunay CKD, nga adunay klaro nga plano para sa muling pagsusi sa bag-ong eGFR trajectory ug pag-update sa mga target sa pagdumala.Ing mga pasyenteng may CKD na nagkakaroon ning dengue AKI ay malyaring hindi ganap na makabalik king kanilang nakaraang creatinine baseline. Ing metung a makabuluhang dengue-AKI episode ay malyaring permanenteng magbawas ning GFR ning karagdagang 10–20%, na epektibong nagpapaunlad ning yugto ning CKD. Dahil diti, ing post-dengue nephrology follow-up ay mandatory para king lahat ning pasyenteng may CKD, na may maliwanag a plano para king muling pagsusuri ning bagong eGFR trajectory at pag-update ning mga target ning pamamahala.

💡

Mandatory follow-up schedule after dengue AKIMandatory na follow-up schedule pagkatapos ng dengue AKIMandatory nga follow-up schedule human sa dengue AKIMandatory a follow-up schedule pagkatapos ning dengue AKI

Week 2: Creatinine, urinalysis — confirm improvement trajectory.
Week 4: Creatinine, urinalysis, urine protein — check for persistent proteinuria or hematuria.
Month 3: Creatinine, urinalysis, urine ACR — any proteinuria persisting beyond 3 months requires nephrology referral for possible immune-mediated GN evaluation.Linggo 2: Creatinine, urinalysis — kumpirmahin ang trajectory ng pagbabago.
Linggo 4: Creatinine, urinalysis, urine protein — suriin ang patuloy na proteinuria o hematuria.
Buwan 3: Creatinine, urinalysis, urine ACR — anumang proteinuria na nagpapatuloy nang higit sa 3 buwan ay nangangailangan ng nephrology referral para sa posibleng immune-mediated GN evaluation.Semana 2: Creatinine, urinalysis — kumpirmahin ang trajectory sa pagpauswag.
Semana 4: Creatinine, urinalysis, urine protein — susihon ang padayon nga proteinuria o hematuria.
Bulan 3: Creatinine, urinalysis, urine ACR — ang bisan unsang proteinuria nga nagpadayon lapas sa 3 ka bulan nanginahanglan og nephrology referral para sa posibleng immune-mediated GN evaluation.Simana 2: Creatinine, urinalysis — kumpirmahin ing trajectory ning pagbabago.
Simana 4: Creatinine, urinalysis, urine protein — suriin ing patuloy a proteinuria o hematuria.
Bulan 3: Creatinine, urinalysis, urine ACR — anumang proteinuria na nagpapatuloy nang higit sa 3 bulan ay nangangailangan ning nephrology referral para sa posibleng immune-mediated GN evaluation.

Philippines

Philippine Context — Dengue in the Filipino SettingKonteksto sa Pilipinas — Dengue sa Kapaligiran ng PilipinoKonteksto sa Pilipinas — Dengue sa Kalagayan sa PilipinoKonteksto sa Pilipinas — Dengue king Kapaligiran ning Pilipino

Peak Season & Endemic AreasPanahon ng Peak at mga Endemic na LugarPanahon sa Peak ug mga Endemic nga LugarPanahon ning Peak at mga Endemic a Lugar

Dengue transmission peaks from June through October during the rainy season in most of the Philippines. Highest-burden regions: NCR, Calabarzon, Central Visayas, Davao. However, dengue is endemic year-round in these areas — off-season cases are common. Any fever after a mosquito bite outside these months still warrants dengue testing.Ang dengue transmission ay pinakamataas mula Hunyo hanggang Oktubre sa panahon ng tag-ulan sa karamihan ng Pilipinas. Mga lugar na may pinakamataas na pasanin: NCR, Calabarzon, Central Visayas, Davao. Gayunpaman, ang dengue ay endemic sa buong taon sa mga lugar na ito — ang mga kaso sa labas ng season ay karaniwan. Anumang lagnat pagkatapos ng kagat ng lamok sa labas ng mga buwang ito ay nangangailangan pa rin ng dengue testing.Ang dengue transmission pinakataas gikan Hunyo hangtud Oktubre sa panahon sa tagtuig sa kadaghanan sa Pilipinas. Mga rehiyon nga adunay pinakamataas nga palas: NCR, Calabarzon, Central Visayas, Davao. Apan, ang dengue endemic tibuok tuig sa kini nga mga lugar — ang mga kaso sa gawas sa panahon kasagaran mahitabo. Ang bisan unsang hilanat human sa kagat sa lamok sa gawas niining mga bulan nagkinahanglan pa usab og dengue testing.Ing dengue transmission ay pinakamataas mula Hunyo hanggang Oktubre king panahon ning tag-ulan king karamihan ning Pilipinas. Mga lugar na may pinakamataas a pasanin: NCR, Calabarzon, Central Visayas, Davao. Gayunpaman, ing dengue ay endemic sa buong taon king mga lugar na iti — ing mga kaso sa labas ning season ay karaniwan. Anumang lagnat pagkatapos ning kagat ning lamok sa labas ning mga buwang iti ay nangangailangan pa rin ning dengue testing.

PhilHealth CoverageSaklaw ng PhilHealthSakop sa PhilHealthSaklaw ning PhilHealth

Dengue hospitalization is covered under the PhilHealth Dengue Case Rate package. Note: this is not a Z-package (which covers catastrophic illness). For prolonged hospitalization with AKI, the case rate may be exhausted quickly — particularly if dialysis support is required. Patients facing prolonged dengue-AKI hospitalization may apply to PCSO-IMAP for supplemental assistance.Ang hospitalisasyon para sa dengue ay saklaw sa ilalim ng PhilHealth Dengue Case Rate package. Tandaan: ito ay hindi isang Z-package (na sumasaklaw sa mapaminsalang sakit). Para sa matagal na hospitalisasyon na may AKI, ang case rate ay maaaring maubos nang mabilis — lalo na kung kailangan ang dialysis support. Ang mga pasyenteng nakaharap sa matagal na dengue-AKI hospitalisasyon ay maaaring mag-apply sa PCSO-IMAP para sa karagdagang tulong.Ang hospitalisasyon sa dengue sakop sa ilalim sa PhilHealth Dengue Case Rate package. Hinumdomi: dili kini usa ka Z-package (nga nagtabon sa katalagmang sakit). Para sa dugay nga hospitalisasyon nga adunay AKI, ang case rate mahimong mabungkag sa lalong madaling panahon — labi na kon kinahanglan ang dialysis support. Ang mga pasyente nga nag-atubang sa dugay nga dengue-AKI hospitalisasyon mahimong mag-apply sa PCSO-IMAP para sa suplementong tabang.Ing hospitalisasyon para king dengue ay saklaw sa ilalim ning PhilHealth Dengue Case Rate package. Tandaan: iti ay hindi isang Z-package (na sumasaklaw sa mapaminsalang sakit). Para sa matagal a hospitalisasyon na may AKI, ing case rate ay malyaring maubos nang mabilis — lalo na kun kailangan ing dialysis support. Ing mga pasyenteng nakaharap sa matagal a dengue-AKI hospitalisasyon ay malyaring mag-apply sa PCSO-IMAP para king karagdagang tulong.

Barangay Health Center RolePapel ng Barangay Health CenterPapel sa Barangay Health CenterPapel ning Barangay Health Center

BHCs in most municipalities now carry dengue rapid test kits (NS1 antigen). A positive NS1 at the BHC is an actionable result — especially in a CKD patient or patient with warning signs. BHC nurses can also facilitate immediate referral to a district or provincial hospital for dengue with warning signs. Do not delay by seeking a "second opinion" if the rapid test is positive and warning signs are present.Ang mga BHC sa karamihan ng mga munisipyo ay may hawak na mga dengue rapid test kit (NS1 antigen). Ang positibong NS1 sa BHC ay isang maaaksyunahang resulta — lalo na sa isang pasyenteng may CKD o pasyenteng may mga warning sign. Ang mga nars ng BHC ay maaari ring mapadali ang agarang referral sa isang district o provincial na ospital para sa dengue na may warning sign. Huwag mag-antay sa pamamagitan ng paghahanap ng "pangalawang opinyon" kung positibo ang rapid test at naroroon ang mga warning sign.Ang mga BHC sa kadaghanan sa mga munisipyo adunay dala nga mga dengue rapid test kit (NS1 antigen). Ang positibong NS1 sa BHC usa ka resulta nga aksyunahon — labi na sa usa ka pasyente nga adunay CKD o pasyente nga adunay mga warning sign. Ang mga nars sa BHC makapadali usab sa dayon nga referral ngadto sa district o provincial hospital para sa dengue nga adunay warning sign. Ayaw pagdugay pinaagi sa pagpangita og "ikaduhang opinyon" kon positibo ang rapid test ug anaa ang mga warning sign.Ing mga BHC king karamihan ning mga munisipyo ay may hawak na mga dengue rapid test kit (NS1 antigen). Ing positibong NS1 sa BHC ay metung a maaaksyunahang resulta — lalo na king metung a pasyenteng may CKD o pasyenteng may mga warning sign. Ing mga nars ning BHC ay malyaring mapadali ing agarang referral sa metung a district o provincial a ospital para king dengue na may warning sign. E mag-antay sa pamamagitan ning paghahanap ning "pangalawang opinyon" kun positibo ing rapid test at naroroon ing mga warning sign.

💉

Dengue Vaccine Update — Qdenga (TAK-003) Now Approved for Ages 4–60Update sa Dengue Vaccine — Ang Qdenga (TAK-003) Aprubado Na para sa Edad 4–60Update sa Dengue Vaccine — Ang Qdenga (TAK-003) Aprubado Na para sa Edad 4–60Update sa Dengue Vaccine — Ing Qdenga (TAK-003) Aprubado Na para king Edad 4–60

Qdenga (TAK-003, Takeda Pharmaceuticals) is a tetravalent live-attenuated dengue vaccine originally approved for children aged 6–16 years in high-transmission settings. As of 2026, its indication has been extended to ages 4–60 years, significantly broadening the eligible population (Kidney Int 2026). Unlike the earlier Dengvaxia vaccine, Qdenga does not require prior dengue serostatus testing before use. For patients with CKD who are in the eligible age range and live in dengue-endemic areas like the Philippines, ask your doctor whether dengue vaccination is appropriate for your situation. Prevention is always better than managing dengue AKI.Ang Qdenga (TAK-003, Takeda Pharmaceuticals) ay isang tetravalent live-attenuated dengue vaccine na orihinal na aprubado para sa mga bata na may edad 6–16 taon sa mga lugar na may mataas na transmission. Noong 2026, ang indikasyon nito ay pinalawak sa mga edad 4–60 taon, na nagpapalawak ng kwalipikadong populasyon (Kidney Int 2026). Hindi tulad ng mas naunang bakuna na Dengvaxia, ang Qdenga ay hindi nangangailangan ng prior dengue serostatus testing bago gamitin. Para sa mga pasyenteng may CKD na nasa kwalipikadong hanay ng edad at naninirahan sa mga lugar na endemic sa dengue tulad ng Pilipinas, tanungin ang inyong doktor kung ang dengue vaccination ay angkop sa inyong sitwasyon.Ang Qdenga (TAK-003, Takeda Pharmaceuticals) usa ka tetravalent live-attenuated dengue vaccine nga orihinal nga aprubado alang sa mga bata nga adunay edad 6–16 ka tuig sa mga lugar nga adunay taas nga transmission. Sa 2026, ang indikasyon niini gipalapdan sa mga edad 4–60 ka tuig, nga nagpalapad sa kwalipikadong populasyon (Kidney Int 2026). Dili sama sa mas sayo nga bakuna nga Dengvaxia, ang Qdenga dili nagkinahanglan og prior dengue serostatus testing sa dili pa gamiton. Alang sa mga pasyente nga adunay CKD nga anaa sa kwalipikadong hanay sa edad ug nagpuyo sa mga lugar nga endemic sa dengue sama sa Pilipinas, pangutana ang imong doktor kon ang dengue vaccination angay sa imong sitwasyon.Ing Qdenga (TAK-003, Takeda Pharmaceuticals) metung a tetravalent live-attenuated dengue vaccine a orihinal a aprubado para king mga bata a may edad 6–16 taon king mga lugar a may mataas a transmission. Sa 2026, ing indikasyon niti ay pinalawak sa mga edad 4–60 taon, na nagpapalawak ning kwalipikadong populasyon (Kidney Int 2026). Hindi tulad ning mas maagang bakuna a Dengvaxia, ing Qdenga ay hindi nangangailangan ning prior dengue serostatus testing bago gamitin. Para king mga pasyenteng may CKD a nasa kwalipikadong hanay ning edad at naninirahan sa mga lugar a endemic sa dengue tulad ning Pilipinas, tanungin ing doktor mu kung ing dengue vaccination ay angkop sa sitwasyon mu.

💡

Request a creatinine at your barangay or rural health unitHumingi ng creatinine sa iyong barangay o rural health unitPangayo og creatinine sa imong barangay o rural health unitHuminge ning creatinine king barangay mu o rural health unit

Basic creatinine testing is available at most rural health units and district hospitals. If you are admitted to a community hospital with dengue, it costs approximately ₱120–300 and takes under 2 hours to result. This single test can identify kidney injury before it becomes severe — and potentially prevent a dialysis episode. Ask your doctor for it. If your doctor says it's not needed: respectfully ask again.Ang pangunahing pagsusuri ng creatinine ay makukuha sa karamihan ng mga rural health unit at district hospital. Kung ikaw ay na-admit sa isang community hospital na may dengue, nagagastos ito ng humigit-kumulang ₱120–300 at nagtatagal ng wala pang 2 oras upang makita ang resulta. Ang isang pagsusuring ito ay maaaring matukoy ang kidney injury bago ito maging malubha — at posibleng maiwasan ang isang episode ng dialysis. Hilingin sa iyong doktor. Kung sinabi ng iyong doktor na hindi ito kailangan: magalang na humingi muli.Ang panguna nga pagsusi sa creatinine makita sa kadaghanan sa mga rural health unit ug district hospital. Kon ikaw gi-admit sa usa ka community hospital nga adunay dengue, nagagasto kini og mga ₱120–300 ug nagdaghan og ubos sa 2 ka oras aron makita ang resulta. Kini nga usa ka pagsusi makamatikod sa kidney injury sa wala pa kini grabe — ug posibleng malikayan ang usa ka episode sa dialysis. Hangyon ang imong doktor. Kon mosulti ang imong doktor nga dili kini kinahanglan: matinud-anon nga hangyo pag-usab.Ing pangunahing pagsusuri ning creatinine ay makukuha king karamihan ning mga rural health unit at district hospital. Kun ikaw ay na-admit king metung a community hospital na may dengue, nagagastos iti ning humigit-kumulang ₱120–300 at nagtatagal ning wala pang 2 oras upang makita ing resulta. Ing metung a pagsusuring iti ay malyaring matukoy ing kidney injury bago iti maging malubha — at posibleng maiwasan ing metung a episode ning dialysis. Hingin ing doktor mu. Kun sabing ning doktor mu na hindi iti kailangan: magalang a huminge ulit.

Clinical Tool

Dengue Severity & AKI Risk EstimatorEstimador ng Kalubhaan ng Dengue at Panganib ng AKIEstimador sa Kalalum sa Dengue ug Peligro sa AKIEstimador ning Kalubhaan ning Dengue at Panganib ning AKI

This estimator uses key clinical parameters to generate an AKI risk stratification. It is a decision-support tool only — not a substitute for clinical judgment or physician evaluation.Ang estimador na ito ay gumagamit ng mga pangunahing clinical parameter upang bumuo ng AKI risk stratification. Ito ay isang decision-support tool lamang — hindi kapalit ng clinical judgment o physician evaluation.Ang estimador naggamit sa mga panguna nga clinical parameter aron makabuo sa AKI risk stratification. Kini usa ka decision-support tool lamang — dili katahap sa clinical judgment o physician evaluation.Ing estimador na iti ay gumagamit ning mga pangunahing clinical parameter upang bumuo ning AKI risk stratification. Iti ay metung a decision-support tool lamang — hindi kapalit ning clinical judgment o physician evaluation.

Dengue AKI Risk EstimatorEstimador ng Panganib ng Dengue AKIEstimador sa Peligro sa Dengue AKIEstimador ning Panganib ning Dengue AKI

Enter current values to estimate AKI risk and get a triage recommendation.Ilagay ang kasalukuyang mga halaga upang matantya ang panganib ng AKI at makakuha ng rekomendasyon sa triage.Isulod ang kasamtangang mga kantidad aron matantya ang peligro sa AKI ug makakuha og rekomendasyon sa triage.Ilagay ing kasalukuyang mga halaga upang matantya ing panganib ning AKI at makakuha ning rekomendasyon sa triage.

Illness Day

Platelet Count (×10³/µL)

Serum Creatinine (mg/dL)

Hematocrit Change (%)

Known CKD?

Warning Signs Present?

This tool is a clinical decision-support aid only. It does not replace physician evaluation. Results should be interpreted alongside the full clinical picture. Not validated for pediatric patients (<12 years).Ang tool na ito ay isang clinical decision-support aid lamang. Hindi nito pinapalitan ang physician evaluation. Ang mga resulta ay dapat bigyang-kahulugan kasabay ng buong clinical picture. Hindi validated para sa mga pediatric na pasyente (<12 taon).Ang tool nga kini usa ka clinical decision-support aid lamang. Dili kini nagpuli sa physician evaluation. Ang mga resulta kinahanglan hubaron dungan sa tibuok clinical picture. Dili validated para sa mga pediatric nga pasyente (<12 ka tuig).Ing tool na iti ay metung a clinical decision-support aid lamang. E nito pinapalitan ing physician evaluation. Ing mga resulta ay dapat bigyang-kahulugan kasabay ning buong clinical picture. Hindi validated para king mga pediatric a pasyente (<12 taon).

Clinician · Nephrology

AKI Classification in Dengue — KDIGO Staging Applied

Three distinct AKI phenotypes in dengue require different management approaches and have different recovery trajectories:

Phenotype	Mechanism	Timing	KDIGO Features	Recovery
Pre-renal	Capillary leak → intravascular depletion → reduced renal perfusion	Critical phase (Days 4–6)	Rapid creatinine rise; FENa <1%; urine Na <20 mEq/L; responds to careful volume resuscitation	Excellent; typically reverses within 24–72h of adequate resuscitation
Intrinsic renal	Direct DENV tubular injury; immune complex GN; rhabdomyolysis-ATN	Critical phase + early recovery	FENa >1%; tubular casts on UA; does not fully respond to fluids; proteinuria + hematuria in GN	Good but slower; 2–6 weeks for rhabdo-ATN; months for immune GN
Post-renal	Retroperitoneal hematoma causing ureteral obstruction (rare)	Any phase; suspect with unilateral flank pain + AKI	Renal ultrasound: hydronephrosis, retroperitoneal collection	Excellent if obstruction relieved promptly

💡

Mixed phenotype is common — order CPK and urinalysis in all dengue AKI

Pre-renal and intrinsic AKI co-exist in a significant proportion of dengue-AKI cases. A patient with capillary leak may simultaneously have tubular injury from direct viral invasion or rhabdomyolysis. CPK and urinalysis should be ordered in all dengue admissions where creatinine is elevated, not only when rhabdomyolysis is clinically suspected.

Dengue AKI KDIGO phenotype decision tree — creatinine elevation pathway: FENa (pre-renal vs. intrinsic), urinalysis (GN vs. ATN), CPK (rhabdo vs. direct viral), post-renal exclusion; KDIGO Stage 1/2/3 thresholds · williamriveromd.com — Dengue AKI — KDIGO phenotype decision tree and staging

Clinician · Fluid Management

Fluid Management Algorithm — The Dengue-AKI Tightrope

The WHO dengue fluid algorithm must be adapted when AKI is superimposed. Targets diverge from standard dengue resuscitation.

Febrile Phase (Days 1–3)

→

Oral rehydration is sufficient if the patient can tolerate PO and maintain UO >0.5 mL/kg/hr. IV access is not mandatory unless vomiting or warning signs.

→

CKD patients: IV access at presentation regardless of oral tolerance. Baseline creatinine and K+ at admission — repeat in 12–24h.

Critical Phase (Days 4–6) — AKI Protocol

→

Step 1: Isotonic crystalloid (0.9% NaCl or Ringer's lactate) 5–7 mL/kg over 1 hour. Reassess BP, pulse, UO, Hct.

→

Step 2: If UO ≥0.5 mL/kg/hr and Hct stabilizing: reduce to 3–5 mL/kg/hr maintenance. Re-assess every 2 hours.

→

Step 3: If UO <0.5 mL/kg/hr despite adequate crystalloid × 2 hours → repeat bolus 5–10 mL/kg/hr × 30 min. If still no response → consider colloid (gelatin or 5% albumin) 10–20 mL/kg over 1 hour.

→

Danger signal: Hct continuing to rise despite fluids + worsening AKI → suspect severe capillary leak or ongoing concealed hemorrhage. Urgent senior review.

→

CKD modification: Start bolus at 3–5 mL/kg (not 10–20 mL/kg). UO target ≥0.3 mL/kg/hr acceptable. K+ monitoring every 6 hours.

Recovery Phase (Days 7–10)

→

Reduce IV fluids proactively as Hct falls — third-space fluid is reabsorbing. Continued IV fluids cause hypervolemia, pulmonary edema.

→

Spontaneous diuresis is expected and reassuring. Avoid loop diuretics unless pulmonary edema is confirmed — forced diuresis in a recovering dengue patient may induce hypovolemia.

→

Creatinine should begin declining. If creatinine continues to rise in the recovery phase → suspect superimposed intrinsic AKI (immune-mediated GN or rhabdomyolysis-ATN) — nephrology consult warranted.

Dengue-AKI fluid management algorithm — three-phase flowchart (febrile/critical/recovery): fluid rate, reassessment triggers, response branches, escalation steps; CKD modification callouts · williamriveromd.com — Fluid management algorithm — the dengue-AKI tightrope (bedside reference)

Clinician · CKD Protocol

Dengue + CKD — Modified Management Protocol

RAAS Drug Holiday

ACEi and ARBs should be held during the dengue critical phase in CKD patients. These agents impair the efferent arteriolar constriction that maintains GFR when afferent pressure is falling. Resumption should be considered once creatinine returns to near-baseline and the patient is hemodynamically stable — typically 1–2 weeks post-discharge. Document the hold and resumption plan clearly.

Diuretic Suspension

Loop diuretics should be suspended during the critical phase in CKD patients receiving dengue fluid resuscitation. The plasma leak is removing intravascular volume simultaneously with the diuretic — the combined effect can precipitate severe pre-renal AKI with remarkable speed. Resume only in the recovery phase if fluid overload with respiratory compromise occurs.

⚠

Potassium monitoring protocol in dengue + CKD

At admission: K+, creatinine, bicarbonate, CBC, urinalysis, NS1/dengue serology.
Every 6–8 hours during critical phase: Point-of-care K+ (iSTAT or equivalent). Serum K+ every 12 hours if POC not available.
K+ thresholds for action:
>5.5 mEq/L: restrict dietary K+, suspend K+-sparing agents, repeat in 4 hours
>6.0 mEq/L: calcium gluconate IV, sodium bicarbonate, insulin/dextrose. Consider nephrology consult.
>6.5 mEq/L or ECG changes: emergency dialysis evaluation.

Dengue + CKD modified protocol card — drug holiday timeline (ACEi/ARB, diuretics, NSAIDs, K+-sparing agents by phase) and potassium action ladder (5.5→6.0→6.5 mEq/L interventions) · williamriveromd.com — Dengue + CKD modified management protocol — drug holiday timeline and potassium ladder

Clinician · Rhabdomyolysis

Rhabdomyolysis Recognition and Management in Dengue

Dengue rhabdomyolysis is underdiagnosed because CPK is not part of the standard dengue order set. Consider it in any dengue patient with disproportionate myalgia, creatinine elevation unexplained by volume depletion alone, or cola/tea-colored urine.

Diagnostic Thresholds

CPK >1000 U/L: rhabdomyolysis confirmed. CPK >5000 U/L: significant AKI risk. CPK >15,000–20,000 U/L: high risk of dialysis-dependent AKI. Urine myoglobin correlates with CPK but is less readily available in Philippine settings — dark urine in a context of severe myalgia is sufficient clinical grounds to initiate treatment.

Aggressive Hydration

Target urine output of 200–300 mL/hr until urine clears (no myoglobinuria). IV crystalloid rates of 200–400 mL/hr may be required initially. This significantly exceeds dengue standard fluid management — balance against capillary leak phase. In the critical phase, rhabdo-targeted hydration must be done cautiously to avoid worsening third-space accumulation.

Alkalization & Dialysis

Sodium bicarbonate infusion (target urine pH >6.5) reduces myoglobin cast precipitation in tubules. Evidence is moderate but widely practiced in Philippine nephrology units. If creatinine continues to rise despite aggressive hydration, or if hyperkalemia, acidosis, or oliguria develops despite adequate fluids → HD or CRRT indicated. Expected duration: 1–3 weeks before tubular regeneration.

Dengue rhabdomyolysis recognition and management pathway — CPK diagnostic ladder with urine color progression; treatment timeline: urine output target, bicarbonate protocol, dialysis trigger · williamriveromd.com — Rhabdomyolysis in dengue — recognition ladder and management pathway

Clinician · Dialysis

Dialysis Indications and Modality Choice in Dengue AKI

🚨

Absolute dialysis indications in dengue AKI

Any one of the following warrants urgent dialysis initiation:
— Fluid overload causing respiratory compromise (pulmonary edema, SpO₂ <92% on room air)
— Hyperkalemia K+ >6.5 mEq/L or with ECG changes (peaked T waves, wide QRS, sine wave)
— Severe metabolic acidosis pH <7.1 or HCO₃ <10 mEq/L refractory to bicarbonate
— Uremic encephalopathy or pericarditis

CRRT — Preferred in Hemodynamic Instability

Dengue shock syndrome with AKI requiring dialysis is best managed with CRRT (continuous renal replacement therapy). Standard intermittent HD requires a minimum MAP of ~65 mmHg for safe vascular access pressure — hemodynamically unstable dengue shock patients frequently cannot tolerate this. CRRT is available at most Philippine tertiary and level 3 secondary hospitals.

Intermittent HD — Standard in Stable AKI

For hemodynamically stable dengue-AKI patients meeting dialysis criteria, standard intermittent HD 3–4 hours daily or every 48 hours is appropriate. Expected dialysis duration: 1–2 weeks in most pre-renal and rhabdo-ATN cases. CKD patients may have a prolonged or permanent requirement if the AKI superimposed on CKD results in a new, lower GFR baseline.

Peritoneal Dialysis — Limitations in Dengue

PD is theoretically available as a last resort in settings without HD/CRRT, but dengue creates specific contraindications: dengue-associated ascites and peritoneal fluid accumulation impair PD fill volumes and drainage; thrombocytopenia increases the risk of intra-abdominal hemorrhage from catheter insertion; and dengue hepatitis may impair peritoneal membrane function. PD should be reserved for settings where neither HD nor CRRT is available, with careful patient selection.

💡

Reassurance for patients requiring dialysis

Dengue AKI requiring dialysis support is not the same as ESKD requiring permanent dialysis. The overwhelming majority of patients who require dialysis during acute dengue illness will recover kidney function and be dialysis-free within 2–4 weeks. The permanent dialysis rate from dengue AKI is low — driven almost entirely by pre-existing severe CKD where the AKI tipped the patient into a new lower functional baseline. Communicate this clearly to patients and families during the acute phase.

Dengue AKI dialysis modality selection matrix — hemodynamic status vs. facility type grid: IHD/CRRT/PD indications, access type, session parameters; thrombocytopenia and ascites caveats · williamriveromd.com — Dialysis modality selection in dengue AKI — decision matrix by hemodynamic status and facility

Dengue & Your Kidneys — When Fever Becomes a Kidney EmergencyDengue at ang Iyong mga Bato — Kapag ang Lagnat ay Nagiging Kidney EmergencyDengue ug ang Imong mga Bato — Kon ang Hilanat Mahimong Kidney EmergencyDengue at ing mga Bato Mu — Nung ing Lagnat Maging Kidney Emergency